护士给药错误的相关因素及护理对策

给药错误被定义为可能导致患者不适当使用药品或出现不良反应的任何可避免的事件。给药错误类型包括患者错误、药品错误、给药时间错误、给药途径错误、遗漏给药、给药日期错误、输液速度错误、频率错误、剂量错误、漏给药物、未授权用药、未遵医嘱给药^[1]。给药错误常见原因可分为与人相关、与环境相关和与沟通相关三个方面。

1.与人相关的因素

1.1

护士的护龄

有研究报道0～1年工作经验的护士给药错误的发生率最高^[2]。同时，有研究显示护龄在3 年以下的护士给药错误发生率为69. 0%，3～5年为23. 1%，5年以上为7. 9%^[1]。

1.2

护理人员数量

Kourosh 等^[3]研究发现病人与护士的比例高、护士工作量增加，超负荷劳累是影响给药错误发生率的最重要因素，导致的给药错误发生率分别为57.3%、51.1%、40.4%，由于护理人力资源的短缺，护士为了满足患者的需要和完成工作，有可能省略步骤、走捷径或偏离工作标准，而护士人均分管患者过多、患者床位周转快、调床频繁会造成护士对所分管患者的基本信息了解不足。

1.3

患者的年龄

随着患者年龄的增加，护理给药错误的发生也呈上升趋势[^2]。这可能与部分高龄患者随着年龄的增加，听力语言能力有所下降，认知能力减弱有关。此外，儿童由于沟通能力有限，他们在表达自己的需求方面存在困难，所以遇到给药错误的风险很高^[4]。

2.   与环境相关的因素

2.1

工作时间段

交接班时间段是护理给药事件差错的高发时间段，交接班时间段正处于前后班次的衔接时段，既要延续前一班次交代下来的工作，又要接纳新的工作任务，与此同时，交接班给药物执行过程带来了工作环境和人为因素的干扰^[2]。此外，研究发现给药错误主要发生在工作日，在7时至15时之间发生率为52.0%，在周末的发生率为20.6%^[4]。

2.2

重症监护室

重症监护室是导致护理给药错误事件的危险因素，可能与其收治的患者病情重、常伴意识障碍、无家属陪护、无法主动参与药物安全核查相关^[2]。此外，拥挤和嘈杂的环境是导致用药差错的最常见原因。研究结果显示，危重病人数量多、拥挤嘈杂环境给药错误的发生率分别为42.7%、32%^[3]。

3.   与沟通相关的因素

3.1

书面沟通

书面沟通有关的给药错误涉及关于仿制药和商标名混淆的细节以及对标签和参考材料的担忧，最常见的与书面沟通不良是病历记录的问题（17.9%），其中包括卫生专业人员没有检查记录在案的过敏反应，配发产品的标签有时有不正确的细节记录。参考材料的问题包括与可用药物资源相关的限制，导致临床医生试图获得更多信息时延迟给药（3.5%）^[4]。

3.2

医护沟通

药物形式和名称的相似性对给药错误的发生有重大影响。近些年大量新药品种走进临床，药品发音相同、相近、相似药品种类繁多。医生若以商品名口头下达医嘱，极易发生差错。此外，医生字迹潦草不清，使用不规范、不明确的缩写，不写剂型或剂量单位，而护士不进一步询问核查，按常规执行医嘱会发生医嘱转录差错^[1]。同时，有研究报道难以辨认的医生处方导致的给药错误率报告为42.5%^[3]。

4.   护理对策

4.1

加强学习培训

护士不断学习和更新药物知识可使用药错误率明显降低。培训内容包括专科知识、药物知识、药品管理、相关法规、制度，提高护士综合素质。规范护理人员行为，严格遵守给药流程及药物双人核对制度，按照“用药五正确”方法。加强年轻护士及护生的规范化培训管理，培养年轻护士的评判性思维；引导护理人员应用评判性思维查对，即患者为什么用这种药、为什么做这种治疗，以此识别患者与治疗是否相符，提高用药的正确率。

4.2

加强人力资源配置，实行弹性排班

护士排班时尽可能减少交接班次数，减少工作中不必要的交流次数。对于交接班时段应加强管理，交接班期间不常规实施治疗、给药，当给药过程被中途打断时应重新查对，降低给药错误的发生率。

护理管理者应根据患者病情、工作量、护理人员能力进行护理人力资源合理调配，在药物治疗的高峰，工作量大、工作紧张、操作经手人员多、干扰大，针对给药错误的好发时段实行弹性排班，增强护理人员力量，以降低护理风险。

4.3

重视护理安全文化的建设

管理上，首先要将制度进一步规范，同时提升执行强度，设立考评制度，提升护理人员执行的责任心。落实不良事件主动上报制度，建立学习型用药错误管理模式，减少用药错误事件的发生，保障患者用药安全。将一味去惩罚个人的文化环境转向建立一个无威胁性、无惩罚性的安全文化氛围, 创建合作型跨学科团队 (包括医生、护士、药剂师) , 增强各学科间的交流沟通。建设“针对系统+非惩罚性环境”的医院安全文化, 改变护士给药错误上报的态度, 鼓励公开分析给药错误发生原因, 有益于发现护理不安全因素, 预防或减少给药错误。同时促进组织系统改进缺陷, 完善工作条件与环境, 尽可能保证护理安全。

4.4

加强用药环节控制，保证用药安全

严格执行双向核对制度，包括双向核对患者姓名，核对手腕带信息，用药前引导清醒患者自述姓名及其他确认信息，输液卡、加药单、药品的准备与配置均需双人核对、签名。

4.5

人性化管理

护士处在药物治疗的最后一个环节，在药物治疗中使其承担了医嘱、配药环节中的操作和监督责任，因此发生用药错误后护士会产生很大的压力，影响日后的工作积极性等,管理者应重视用药错误给护士情绪上带来的消极影响。部分护士已结婚生子，既要承担繁重的工作，又要照顾家庭儿女，因为精力有限，工作激情已逐渐消退，产生职业倦怠，而引起人为差错，人误是可以预防的，管理者应充分分析个体需求和行为动机，创造良好科室氛围，保证护理人员足够睡眠，通过对上报隐患事件给予一定奖励，加强给药错误及隐患的识别和上报。讨论发生的用药错误事件要对事不对人，是警示而不是指责，以调动护理人员积极性，使不良事件防范的措施更有效。

4.6

创新医院病房药物管理路径^[5]

可根据药物管理不同阶段采用了两种策略：以患者为中心的策略和系统重新设计策略，以推动减少用药差错。

以患者为中心的策略侧重于开发新的药剂师，让患者/护理员及时记录用药历史，为患者提供及时的医疗管理信息和选项，以促进他们积极参与治疗，并减少药物管理过程的早期步骤(在决定开处方、输入订单、审查订单流程时)的错误。总体而言，可发展了三个新的协作药剂师角色：决定开药、审查药品订单、提供药品信息和传递验证信息阶段。新的药剂师角色对药房临床服务起到了补充作用，除了全院提供的标准药房服务外，它还能够及时绘制患者用药图表，为患者制定用药管理计划，并促进向护理人员传达用药变化和计划。系统重新设计策略包括重新设计出院工作流程、修改和改进医院电子处方系统以向处方医生和患者提供决策支持处方信息。

4.7

加强医、护、患沟通

首先，医务人员应加强对病历的记录与检查，保证对病人的整体情况清楚把关。其次，在当前护理人力资源紧张的情况下，提倡患者及家属参与给药前的查对，鼓励患者与家属有疑问及时与护士沟通。临床工作中，非紧急情况不执行口头医嘱，医生书写医嘱时应字迹清楚，规范用语，对有疑问的医嘱，必须与医生核对，确认医嘱的正确性以后再执行医嘱。

  (库小萌) 

参考文献:

[1]张婷婷,杨晓莉.护士给药错误相关因素研究进展[J].齐鲁护理杂志,2015,21(20):50-52.

[2]梁世耀,许多,徐小群.护理给药错误事件的危险因素分析及预测模型的构建[J].中华现代护理杂志,2020(03):316-322.

[3]Kourosh Zarea,Akram Mohammadi,Samira Beiranvand,et al. Iraniannurses’medication errors: A survey of the types, the causes, and the relatedfactors[J]. International Journal of Africa Nursing Sciences,2018,8 :112-116.

[4]Elizabeth Manias,Noel Cranswick,Fiona Newall,et al. Medication error trends andeffects of person‐related, environment‐related and communication‐relatedfactors on medication errors in a paediatric hospital[J]. Journal ofPaediatrics and Child Health,2019,55(3):1-7.

[5] Khalil Viviane.Evaluating the impact of various medication safety risk reduction strategies onmedication errors in an Australian Health Service.[J]. International journal ofclinical pharmacy,2020,22(3):156-164.