要想有好的结局，肾病患者用药必须守住这5条底线

周逊 肾内科主任医师

不同的肾病，会有不一样的结局。按照疗效判断标准中的“转归”，分别为治愈、完全缓解、部分缓解、好转、稳定、无效、加重或恶化等。最好的结局是治愈、缓解与好转，最坏的结局则是尿毒症与发生严重并发症。如膜性肾病等原发性肾病综合征可以完全治愈，如狼疮性肾炎可经治疗后缓解、如慢性肾功能不全经治疗后病情长期稳定与好转等等，结局都很好或不算差；如膜性肾病未及时治疗或治疗不到位引发血栓与栓塞并发症导致肺梗塞与脑血管意外、如慢性肾功能不全治疗效果差也未科学管理导致其进展为尿毒症而需依赖透析治疗等等，结局很差或后果严重。

怎样才能保住咱们肾病患者的结局好，至少不能太差？用药治疗肾病，必须守住如下五条底线。

1.精准把握病情

结局好的肾病，病情把握必须明确与精准，用药才能准确与到位。精准把握病情包括两个方面内容：一是诊断判断准确，一般都需要作出临床诊断，如慢性肾炎、原发性肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎与糖尿病肾病等都属于临床诊断。有些肾病还需要作出病理诊断，如膜性肾病Ⅱ期、IgA肾病3级及狼疮性肾炎Ⅳ型等等；二是病情轻重判断准确，同样是某种肾病，如IgA肾病，可以很轻，也可以很重。因此，还需要对某位患者的病情之轻重作出准确判断。如IgA肾病患者的病理分级、是否合并有高血压、24小时尿蛋白量有多高、肾小管间质损伤情况怎样、肾功能如何、肾小球滤过率下降多少、慢性肾脏病分期情况等等，都需要弄清楚。

2.第一时间用药

一旦诊断明确，病情的轻重程度也完全清楚，不必等待，就应该第一时间用药治疗。不管是急性起病还是慢性起病，都应该尽早给予积极而正规的药物治疗。急性起病的肾病，其进展更快，但好起来也快。比如狼疮性肾炎并发急性肾衰竭，必须尽快使用糖皮质激素与细胞毒药物或免疫抑制剂等药物及其它综合治疗措施；慢性起病的肾病，也会逐渐进展，早用药就可以早一些控制或延缓病情。比如IgA肾病并慢性肾脏病3a期，必须尽快加用沙坦或普利类药物及降压药与含有大黄的中药或中成药等。

3.病与症同治疗

治肾病用药，既不能只盯住“病”，也不能只治疗“症”，而应该对患者的“病与症”同时下药治疗。“病”指的原发病，如特发性膜性肾病及狼疮性肾炎就是“病”，该用激素的就用激素，该用免疫抑制剂的就用免疫抑制剂，以治“病”。“症”指的是并发症与合并症，如肾病综合征并发的高凝状态与肾静脉血栓形成，再如慢性肾衰竭并发的继发性高尿酸血症与高钾血症与肾性贫血，等等，都需要同时治疗。只治疗“病”，不仅“病”好不了，更容易出现危及生命的严重并发症；只治疗“症”，也只能解决眼面前的问题，最终还是会发展成尿毒症。因此，只有“病”与“症”同治，才能达到最佳疗效。

4.防止节外生枝

在用药治肾病的过程中，还需防止“节外生枝”，即原本没有其它情况发生。如肾病综合征患者仅表现为“三高一低”（高度水肿、尿蛋白量高、高脂血症及低血浆白蛋白），并没有急性肾损伤、血栓与栓塞并发症、感染及电解质紊乱等情况出现。然而，随着病情的发展及在用药治疗过程中，很可能出现如上各种情况（即各种并发症与合并症）及其它情况（药物的副作用），这就需要在用药治疗过程中充分考虑可能发生的情况。比如使用糖皮质激素时，可同时加用胃粘膜保护药；长期服用糖皮质激素，需要防止低钾血症；肾病综合征常常存在高凝状态，需加用抗凝药物以防止血栓与栓塞等并发症；水肿的肾病患者在使用呋塞米等利尿药物过程中需防止出现低钾与低钠血症；等等，都需防止节外生枝而影响病情与疗效。

5.坚持长期用药

没有多少肾病可以在较短时间内解决所有问题，即治疗肾病通常都需要长期用药。治疗方案确定下来及已经决定使用某种药物，往往都要使用较长时间。比如，使用糖皮质激素治疗肾病综合征或狼疮性肾炎等疾病，时间短则一年或一年半，长则二年或更长时间，有的甚至需终身服药；再比如，使用沙坦类或普利类药物治疗IgA肾病少量蛋白尿的主要药物或中等量及大量蛋白尿的基础药物，用药时间越长疗效越好，多需数月、一两年或更长时间的长期服用。

要想疗效好与结局好，要想避免尿毒症及不发生严重并发症，肾病患者用药需守住如上五条底线。