干咳者未必无痰也

《医学真传》曰：“诸病易治，咳嗽难医”，临床上大家可能常常会遇到这样的情况，明明感冒已经好了，但咳嗽却迁延不愈，少则一两个月，多则数月之久。

如今临床上干咳患者屡见不鲜，医者见其干咳无痰，多以阴虚燥咳论治，施以桑菊饮、贝母瓜蒌散、养阴清肺汤等均收效不佳，此则多因医者只注意“干咳”症状，而不知详审病机。

针对干咳患者，胡老亦多用化痰降逆之方药，诸如半夏厚朴汤、苓甘五味姜辛汤等，探究其原因，中医辨证是以整体观念为指导，不可仅凭单一咳嗽症状而辨证，咳出之痰为辨证依据之一，但绝非唯一症状，仍需观其脉象舌苔及其他症状，随证治之。

下面我们一起来学习一则胡希恕先生治疗干咳的医案：

黄某，女，38岁。初诊1966年2月，干咳咽痒1个月多，始服止嗽散加减，后服桑杏汤、麦门冬汤等加减，咳不但不减反而愈来愈重。近干咳，咽痒，口干，不思饮，嗳气，胸闷，大便溏稀日1-2行，舌苔白厚腻，脉滑细。

予苓甘五味姜辛汤加减：茯苓四钱、细辛二钱、五味子四钱、半夏五钱、炙甘草二钱、陈皮五钱、生姜三钱、杏仁三钱、苦桔梗三钱、炙枇杷叶三钱。

上药服1剂咳减，3剂咳即止。

该例患者虽有干咳、咽痒、口干等内热之征象，但仔细辨证发现患者兼有不思饮、嗳气、胸闷、大便溏泻、舌苔厚腻、脉滑等痰饮内停之象，故整体观之，看似干咳无痰，实则皆为痰饮作祟，而口干、咽痒乃痰饮阻滞、津不上承所致。

医者以桑杏汤、麦门冬汤等寒凉之药，与“病痰饮者，当以温药和之”的原则背道而驰，故症状未见缓解反而加重。胡老采用温化痰饮之方治之，方药对证，三剂咳止。

因此，临床治咳，患者虽干咳无痰，医者仍需仔细辨识，留意是否有无形之痰为患，观其脉证及舌象，整体判断，方能谨守病机，以免漏诊误诊。

参考文献：

1.郭晓强,王淑美.经方大师胡希恕先生辨方证治咳嗽临证举隅[J].亚太传统医药,2016,12(18):88-89.

2.冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书·经方专家卷[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2013:50-53.