脑病证繁奇，妙用柴胡剂
归属于脑病的中医病证颇多，临床常见的有头痛、眩晕、呕吐、昏迷、中风、痴呆、痫证、癫证、不寐、耳鸣、耳聋等。脑系疾病的临床表现多较为复杂，胡老运用经方治疗脑系疾病有不少独特的经验，较为突出的是善用大柴胡汤，尤其是大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减应用。
大柴胡汤组成：柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升(洗)，生姜五两(切)，大枣十二枚(擘)，枳实四枚(炙)，大黄二两。胡希恕先生认为，大柴胡汤的辨证核心是柴胡证兼阳明里实，在治疗上要少阳阳明双解，偏于泻法，所以在用柴胡治疗少阳证的基础上，去掉人参、甘草等补药，疾病已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓，反非所宜，故去之。方中加入枳实、芍药、大黄等泻下药，使方剂组成偏于少阳阳明。
胡希恕先生在《伤寒论讲座》中说大柴胡汤的辨证关键是：有柴胡证，但已经病于里了。故谨守二则，一则柴胡证具，二则病于里。何为柴胡证？即少阳证，所谓口苦，咽干，目眩也。此外，脉弦，胸胁苦满和往来寒热同样是少阳病的典型症状。何为病于里？病于里，即阳明病，主要包括胃家实的阳明里证和身热汗自出的阳明表证。大柴胡汤的阳明证，偏于前者，因为方中加大黄以通腹导滞。
胡老治疗脑系疾病常用的合方为大柴胡汤桂枝茯苓丸，大黄与桃仁是化瘀血的黄金组合，另外还有芍药和丹皮，也能祛瘀，如果患者有瘀血又有柴胡证而不虚，可以用此方，假使同时燥热烦渴，再加石膏，有潮热谵语，加芒硝。胡老认为这个合方能治常见的心脑血管疾病，疗效显著。
胡希恕先生医案
案一：
蒋某，男，25岁，西医诊断：脑震荡后遗症
初诊日期1964年8月23日：于1957年因床倒受伤人事不知，6日后始苏醒，但后遗头晕、头痛、心烦躁等证，在当地先经西药治疗，不效，又找中医治疗，用药多是熟地、五味子、紫河车、核桃仁、龙眼肉、桑根、丹参、川芎等所谓补肾填精之品，也一直未见好转而来京求治。近时犯头晕、头痛，颈项拘急且有上冲感，头痛如针刺，常心烦躁，心下堵，手足冷，眠差，每晚只能睡三四小时，大便干，舌苔白根腻，舌尖红，脉弦滑数。胡老予以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，枳实三钱，大枣四枚，生姜三钱，茯苓三钱，桂枝三钱，白芍三钱，大黄二钱，丹皮三钱，桃仁三钱，生石膏一两半。
上药服三剂，头晕头痛减，心烦躁减，心下堵已，大便如常，上方减生石膏为一两，又服三剂，诸证已。
按：该患者病已七年，可谓久矣，前医者囿于病久必虚，且见头晕、肢冷、眠差等，往往辨证为肾精亏损，脑髓不足，故以地黄、山萸肉、龙眼肉、五味子、紫河车、核桃仁等补之，方中虽也加入丹参、赤芍等活血之品，但证属实而用补，大法错误，故使病久迁延不愈。据患者有心下堵、颈项拘急、大便干，知病在少阳阳明；病已七年并因外伤， 常有头痛如针剌、眠差等，知为久有瘀血，故为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，又因有心烦躁之症，故加生石膏解热除烦。因方药对证，药能直对病本，故头晕头痛、失眠皆迎刃而解。
案二：
张某，男，46岁，西医诊断：癫痫
初诊日期1981年3月13日：因1968年8月被电击伤、击倒，昏迷约一分钟，身体七处被灼伤，自此常发癫痫，大约每半月发一次，并每天头痛无休，在当地中西医治疗迄今未愈。现症：胸胁苦满，胃腹胀满，早起恶心，后头痛，喜忘，舌苔白根黄腻，脉沉弦。与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：
柴胡六钱，半夏四钱，黄芩三钱，枳实三钱，生姜三钱，大枣四枚，桂枝三钱，桃仁三钱，白芍三钱，茯苓三钱，丹皮三钱，大黄二钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。
上药服16剂，恶心、头痛已，癫痫发作较轻，约一月一次，仍喜忘。仍上方继服10剂，癫痫未再发，喜忘好转渐已。
按：傍观者奇，急索其方、记其案。胡老只是淡然回答：“无他，是方药对证《伤寒论》第237条：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘”，胡老在注解该条时论述道：其人如狂、喜忘，为瘀血的要征，即《内经》所谓“血并于上则乱而喜忘”是也。久瘀血其来也渐，故令喜忘；新瘀血其来也暴，故令如狂。但新者易攻，桃仁承气汤辈即能治之；久者难拔，势须抵挡丸，方可克之。忘与狂均属精神神经症。以是可知，诸精神、神经症，多因瘀血为患，治以祛瘀活血多能取效。由此也悟出，狂躁、癫痫等脑系病变，用祛瘀法治疗，是有效的方法之一。
参考文献：
冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书·经方专家卷[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2013:50-53.2.
曾建国. 胡希恕教授妙用大柴胡汤[J]. 中国医药指南, 2011, 09(025):314-316.