刘弼臣儿科大家三黄经验
三黄”即黄连、黄芩、黄柏，是儿科临床上常用的三个药。
我们谈到小儿用药慎用苦寒攻伐之药，为什么又说“三黄”为儿科常用之药呢？
我们说任何事物都要去辨证地分析，既要看到它的正面又要看到它的反面，观其全貌，才能运用自如。
三黄的共性：性味均为苦寒，都具有清热泻火功能，分别适用于火毒燔灼的疾病；苦又能燥湿，燥为火之性，故可用于湿热之病。三者都入脾胃经，以除湿热，因此都能治疗胃肠疾病。
各自的特性：从具体归经来看，黄芩入心、肝、胆、肺、大肠经；黄连入心、胃、大、小肠；黄柏入肾、膀胱、大肠。
从功能主治看，黄芩善清上焦火，并有清热安胎止血之性；黄连能泻中焦火，擅清心除烦；黄柏善清下焦火，能退下焦虚火。
故黄芩最善清气分之热，并由肺而下通三焦，下输膀胱，以利小便，因其入肝胆经，所以，往往用来治疗少阳寒热往来之证。
黄连善入心以清热，心中之热清，则上焦之热皆清，故善治眩晕、目疾肿痛、丹毒、口舌生疮、心火亢盛、烦躁不寐等证。对于湿热郁于心下，而作痞满，如我们常见的黄连泻心汤等。
黄柏因其水液浓稠而滑，故能直入下焦。对于骨蒸潮热痿软等证，李士材云“黄柏苦寒，沉而下降，为足少阴足太阴之剂。”
由于黄连、黄芩、黄柏三者的性味均属苦寒，有其清热燥湿、泻火解毒擅长的一面，举凡火毒燔灼而出现的各种证候，用之得当，往往一剂知，二剂已收到立竿见影之效。
但是，三药毕竟是苦寒之品，有其伤阴败胃不利的一面。所谓“苦燥伤阴，苦寒败胃”。对于脾胃素弱的小儿，用之慎，量一定不要大。
小儿稚阴未长，稚阳未充，形气不足，脏腑脆嫩，一切大苦大寒、大辛大热和有毒峻厉的药，都可戕贼生气，所谓“辛热足以耗损真阴，苦寒能伐生生之气。”
所以小儿用之，一定要掌握其剂量，合理配伍，发挥三药的优势，制其不利的一面，会达到理想的要求，取得很好的效果。
一、时行热病
三黄是治疗热病的圣药。用药条件必须在表邪已解，里热毒炽，或在表里俱热的情况下方可应用，热病初起，无汗身痛，不宜用。
举一个三黄同时配伍的方剂治疗时行热病：黄连、黄芩、黄柏加石膏、山栀、淡豆豉、麻黄、生姜、大枣、绿茶，实质为黄连解毒汤合栀豉汤加味组成。
黄连解毒汤中黄连泻中焦之热、黄芩泻上焦之热、黄柏泻下焦之热，山栀通泻上、中、下三焦，四药共成解毒之剂，栀豉汤可以宣泻除烦，加石膏则清泻里热的功能更强，麻黄、生姜、大枣、绿茶在三黄石膏汤的配合之下，成为辛凉解表之剂，发汗逐邪，清泻表热。
用治时行热病，表里俱热，烦躁不安，口中大渴，面赤鼻干，两目红赤，无汗，身体拘急，脉象洪数；甚或谵语、躁狂、衄血、发斑等，每获良效。
二、痢疾腹泻
痢疾和腹泻形成的原因很多，有湿热或寒湿之邪，侵入肠中，络脉受伤而成，有饮食不洁、宿食停滞，碍于肠胃影响运化而成，有脾气虚弱或肾阳衰微，命火或微，阴寒极盛而成。
所以，临床既有寒热之分又有虚实之分。而三黄所适宜的痢疾和腹痛，均以湿热或火毒蕴于肠间，传导失常所形成的热痢和热泻为宜。
如《宣明论》的芍药汤用以治疗湿热下痢，方中所有芩、连都清热解毒燥湿；而用芍药、甘草、当归可以和营，以治脓血，木香、槟榔行气以除后重，佐肉桂一味，以除芩连苦寒之偏，这是一张清泄湿热，调气治痢的专方。
又如治湿热下注的葛根苓连汤，方中亦有芩、连可以清热解毒止痢，葛根解肌、升阳止泻。
伍以芩连，则能充分发挥清阳明里热之效，甘草调和诸药，用治小儿身热腹泻，往往一剂知，二剂已，是一张较好的清热利湿止泻方，临床用之，效如桴鼓。
治湿热下利赤白的白头翁汤，药仅四味，确有强大的清热利湿止泻功效。
从这几张方子我们可以看出：痢疾和腹泻，大多配有黄连，可见黄连功效最好。
我在临床治疗痢疾和腹泻时，多以黄连为主药，黄芩协佐，黄柏用得较少一些。三黄治热痢热泻，疗效显著，久经证实，但临床切不可滥用、取快一时，中病即止，以免损伤小儿之脾胃脏器。
三、吐衄出血
三黄本无直接止血之功，因血得热妄行，三黄既能清热泻火除去出血的原因，从而即可收到止血的效果，所以三黄适应热迫血行这一类的各种出血证候。
黄芩在清热止血方面，我每多用之，比较偏爱此药。
如张景岳治疗咯血，运用茜根散，黄芩可以清热止血，侧柏叶、生地凉血止血，阿胶和茜草可以活血化瘀，甘草和中解毒。
《医宗金鉴》治疗小儿衄血，内热火盛者，用四物三黄泻心汤，其中四物调血理血，芩、连合用，可以苦寒清热泻火，配以大黄，疏降火逆，以治衄血吐血，每获良效。以四物三黄泻心汤，热盛吐衄功最良。
黄连除与黄芩配伍治疗吐衄出血外，亦可单用治疗胃热上冲，如牙痛、龈肿出血，口唇溃疡、唇风，我常用清胃散加减治疗。
因为上述症状都属于脾胃，只有脾胃热上攻，牙痛、龈肿出血，口唇、舌、颊、腮都已肿了，已经向外发了，所以就要用泻火的药物，用黄连泻心胃之火。
原方中黄连量仅为六分，对于小儿更应小量，因为黄连毕竟为苦寒药。
我们常说：“诸痛疮疡，皆属于心”，需要泻心火，消疮疡，它用的是黄连、当归，取当归养血和血。
热盛，单用黄连还不行，血分之热还未除，所以在用苦泻的同时用了丹皮，丹皮能够凉血散瘀，以上两药互相配伍，然后加上生地、当归作为主药，凉血清心，同时当归养血，这两者合起来，着重是因为治疗的不仅是痛，还有肿，溃烂及出血；
在这基础上，还用了火郁发之的升麻，散阳明之火，火升热降，诸症可出可除，临床用治胃火牙痛出血者多效，至于黄柏，在《普济方》中有单用以治下血。
三黄可以清热止血，早已众口皆知，但三黄凉而抑遏，易生瘀血凝滞，苦寒败胃之后患。
但小量的苦寒味可以健胃，包括大黄在内，量小时，对于肠胃湿热消化不好，大便不正常，饮食不好，用苦寒药清热燥湿，能够解决肠胃的湿热，可以恢复胃肠的功能。
四、小儿汗证
汗是人体的津液，存在于体内阳分的为津，阴分的为液，排泄体外的就是汗。
小儿汗证，一般以自汗和盗汗二候为常见，阳虚多自汗，无故而汗出；阴虚多盗汗，盗汗属阴，多于睡中冷汗自出，醒后自止。
古人云：“汗为心液”。汗出虽多虚证，但在临床亦为实候的表现。
如里热自汗出，不恶寒，反恶热，口渴引饮，汗出如蒸，肌肤灼热，脉象洪大，则为阳明经热，热蒸而汗出。
心火盗汗者，睡则汗出，身热多烦，舌红溲赤，大便艰难，则为热搏于心，迫液外泻。
小儿汗出，根据临床观察，有不少病例是属于湿热内壅，逼汗外出，故在治疗方面，并不像成人那样以养阴清热为主，也不是偏重益气固表。
应用三黄较为适宜，方如当归六黄汤，这是一张通治阴虚内热及三焦实热而引起的自汗和盗汗的方子，方中当归、生地滋阴养血；三黄通泻邪热，黄芪固表强卫，补气止汗。
三黄治疗汗证，在辨证准确的情况下，疗效显著。但应时刻不忘其苦寒败胃，脾胃虚弱，火不甚者，用之需慎。
三黄尚有其他作用，治呕吐痞满，三黄本非止呕药物，呕吐原因，有的由于湿热淤滞中焦，或火热上迫，胃失和降所致。因为三黄性味苦寒，能够清热燥湿，间接收到止呕之效。
如《温病条辨》运用芩连配郁金、豆豉治疗阳明湿热，干呕口渴；《温热经纬》黄连配苏叶治疗湿热呕恶。三黄相比，黄连的效果强于黄芩，黄柏很少用于止呕。
我在临床使用，以黄连用之广泛，藿香黄连竹茹汤清热止呕收效确凿，这张方子在以后的呕吐篇中将要讲到。
黄连止呕不仅用于热呕，也可寒盛呕吐起治疗作用，我们可以在方中加入一些温中止呕的药物，如干姜、半夏等，少佐黄连，可收到治疗效果，这是一种反佐的方法。
痞满，是一种胃脘胸闷气机不畅的自觉症状，多于湿热淤滞胃脘，可伴有呕逆，此时芩连基本适用，这时需加入辛香之品，收效更好，如《伤寒论》方，半夏泻心汤，这是一张“辛开苦降”的方子。
此外，三黄在小儿疾病中，可以广泛应用，用之当，效如神，否则弊病丛生，贻害无穷，李时珍谆谆告诫：“然必少壮气盛者，用之相宜，若中气不足而邪火炽盛者，久服则有寒中之变。”
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《刘弼臣用药心得十讲》，刘弼臣主编，中国医药科技出版社出版，2012.1。