黄元御学术思想及临床应用研究

黄元御(1705～1758),名玉路,字元御,一字坤载,号研农,别号玉楸子,山东昌邑人,清代乾隆年间著名医学家。黄元御学问深湛,著作宏富,先后写成《伤寒悬解》《金匮悬解》《四圣悬枢》《四圣心源》《长沙药解》《伤寒说意》《素灵微蕴》《玉楸药解》《素问悬解》《灵枢悬解》《难经悬解》医著十一部,《道德悬解》和《周易悬象》哲学著作两部。黄元御成就卓著,但因其针砭时弊,言辞激烈,故其学术沉寂200余年,研究者殊少。近年来学术界逐渐重视其学术贡献,关注并研究其医学思想的学者越来越多,但系统研究黄元御的学术思想,尤其是研究其临床运用的论文依然偏少。因此,整理其学术思想,发掘其临床价值,对提高中医药临床效果,具有十分重要意义。目的通过对黄元御著作全面整理,分析,归纳,阐释,深入研究挖掘黄元御的学术思想,分析提炼其临床运用思路,拓展其理论运用领域,以期有效发扬黄氏学术特色,提高临床疗效。方法运用文献学、考据学、临床案例总结研究方法,搜集、整理古今相关研究文献资料,全面研读黄元御现存医学著作及相关参考资料,提炼黄氏学术思想。通过实地调研,走访黄氏生前活动主要区域,走访相关学者专家及黄氏后人尤其是学术传承人,了解其所处时代背景及生平事迹,以期补充其生平资料,分析其学术思想产生原因。咨询专家,拜访一些对黄元御学术思想有深入研究的专家学者,听取意见和建议,进一步理清研究脉络,拓展研究思路。在临床跟师以及实践中体悟黄元御医学思想的临证运用思路。结果论文主体分为七章,主要有以下成果：第一章,黄元御生平著作及学术传承。本章全面系统分析黄元御的生平、黄元御的人生履历以及学术思想形成时间,其次根据研究文献,整理了黄元御的著作版本及其内容与特色。最后文献考证了黄元御学术传承人,并分析其传人在其基础上的学术创新及贡献。第二章,黄元御学术思想形成背景。本章分别从黄元御思想形成的地域背景、时代背景、以及家学渊源和个人抱负方面分析；重点论述清儒学以及乾嘉汉学对其学术思想的形成深刻影响；此外从儒家立功、立德、立言方面分析黄元御的个人抱负是其学术思想形成重要因素。第三章,黄元御学术思想原本。本章详细考查黄元御学术思想形成因素,认为黄氏学术思想形成主要有两个来源：一是中国古代哲学思想,一是四圣经典著作。古代哲学尤其是河图的生化,洛书的制化思想,《周易》的象数思想,以及老子道论思想,为黄氏学术思想形成根本源泉；黄氏学说形成另一本源是《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》等经典著作。此外前代医学流派,尤其是明代的慎斋学派的学术思想对黄氏学说形成也起了举足轻重的作用。第四章,黄元御学术思想概论。本章详细分析了黄元御主要学术思想：一、崇土扶阳。黄元御十分重视中土脾胃的作用,提出脾胃为五脏气机之枢轴,内伤杂病的治疗,强调中土,恢复脾升胃降之常,阴平阳秘,从而达到痊愈的目的。二、土枢四象,一气周流。黄元御对脾胃中气在人体气机变化的核心作用非常重视,建立了“土枢四象,一气周流”的医学生理模型。三、五行生克重气不重形。黄氏精通阴阳五行学说,将四圣著述中有关藏府、经络、气血、津液、皮肉、筋骨、毛发孔窍、精神等之阴阳属性,归纳阐述得透彻入微,其对于五行生克重气不重形,其五行学说以气而立论。四、六经气化。黄元御精研《内经》运气气化和《伤寒论》六经理论,从而将二者融合,形成六经气化的思想,认为六经之病皆为气化之病,以运气理论全面阐释伤寒六经的生理特点和病理特征,并自创相应的调理六气之偏的药方。

五、温病按《伤寒论》六经分证。黄元御对温病的辨证皆按《伤寒论》六经分证方法,对其证候进行分证归类；根据各经主要症状表现,辨证施治。第五章,黄元御临床思路与特点。本章详细梳理黄元御医学思想,理清了黄元御辨证思路及临床特点：黄氏非常重视人体气机升降,多从气机升降的角度分析生理病理,创造性发明六气枢轴升降辨证法；黄元御善于以脉象确定病位病性,把复杂的脉法化繁为简,提纲挈领,对比研究,易于掌握；黄元御提出阳衰水寒、土湿木郁之说,认为“湿”、“寒”是疾病产生和死亡的重要因素,其机理就是“水胜土负”,主张人体常宜维持“土胜水负”的内环境；在治疗方面,用一气周流调脏腑虚实,用五行及脉象定位指导临床用药。此外,本文还对黄元御自创方剂及其临床运用进行分析讨论,有助于把握黄元御临床思路。第六章,黄元御学术贡献及其影响。本章对黄元御学术贡献及影响进行分析,认为黄元御最大的学术成就有两方面：一是考注诠释经典,对四圣之书详悉诠解并有发挥；二是独创新说,建立六气枢轴辨证体系以辨气机升降,根据六经分类以辨证温病。其影响一是对火神派形成产生重要影响,二是对后世医家重阳抑阴、重视脾土、重视气机升降产生深刻影响。第七章,黄元御学术思想之现代价值。本章通过将黄元御学术思想与现代疾病诊疗对照,认为黄氏学说对现代疾病治疗有重要指导作用：黄元御强调阳衰、善用泄水补火、扶阳抑阴为治疗大法,对于治疗现代人阳虚导致的疾病有很好的指导作用；对于以气机升降失调为主的脾胃疾病,运用黄氏创立的“一气周流”“土枢四象”“左升右降”的中气升降理论来指导临证辨证施治,必将有助于完善和丰富脾胃病的理论体系,拓展治疗的思路,对提高临床疗效有极大的指导意义；黄元御在外感病以及传染病方面辨证治疗思想方法,必将对中医治疗这方面疾病开辟一些新的思路,为中医预防和治疗此类疾病提供依据。此外本章探讨了黄氏学说在针灸中的创新运用,研究了其六经气化思想在针灸同名经和表里经的取穴以及一气周流的左升右降在针灸中调气的指导意义。

结论本论文创新成果主要体现在以下几个方面：第一,首次系统梳理黄元御的学术著作版本及其内容特色,同时根据文献资料总结出黄氏医学流派的传承情况；第二,全面分析了黄元御的学术思想的形成背景以及学术源流；第三,详解黄元御主要核心医学思想,全面分析总结出黄元御医学思想临床运用思路,为其理论到临床架起桥梁,从而利于其学术思想的临床推广；第四,详细总结了黄元御的学术影响以及现代研究意义,创新性地提出黄氏思想与针灸临床的有机结合,拓展了黄元御学术思想的临床运用范围。...