古方新用乌梅丸

赵鹏程乌梅丸见于《伤寒论》厥阴病篇，“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利”。柯韵伯认为“仲景此方，本为厥阴诸证之法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方．观其用药，与诸症符合，岂止吐蛔一症耶”。诸多医家认为乌梅丸适用于寒热虚实错杂证的治疗。方中乌梅为君，味酸入肝能敛阴柔肝以制木；配炮姜、附子、细辛、肉桂、川椒辛温之品，能温脏驱寒；黄连、黄柏苦寒之品，能燥湿清肠；党参、当归补养气血。《医宗金鉴》云“此药之性，酸辛甘苦、寒热并用，故能解阴阳错杂，寒热混淆之邪也”。目前临床上乌梅丸治疗以腹痛并大便异常为主要症状的病症多见。然而，如果能够紧紧把握乌梅丸基本病机，乌梅丸的应用会大大拓展，在多个领域得到应用，发挥疗效。可临床能识乌梅丸证者寥寥无几。我师黄金昶教授在深究《伤寒论》厥阴病篇理论内涵的基础上，结合临床实践，创造性的将乌梅丸应用于肿瘤领域，取得了显著效果。黄老师认为，寒湿与气滞夹杂的所有肿瘤，理论上如胰腺癌、淋巴瘤、腹膜后肿瘤、肝癌、肠癌、部分肺癌、腹股沟等寒湿较重的肿瘤均可用乌梅丸治疗，特别是腹盆腔寒湿重于热的肿瘤，左关脉细软等就可大胆应用。同时黄老师指出，食管、胃、肠道同时有病变者，不用辨证，大胆使用，效如桴鼓。下面通过一乌梅丸治疗胰腺癌的典型病例介绍下。王某某，65岁，男，就诊卡号 ：M0000645482009年06月就诊主诉：上腹痛伴黄疸3月余现病史：患者2009年1月20日于河南平顶山市第一人民医院行腹部CT示1.胆总管十二指肠后段梗阻。2.考虑占位可能性大。于2009年1月24日全麻下行胆道探查术，术中发现胰头占位，约5×4×3cm大小，致阻塞性黄疸，不宜行根治术，遂行胆肠吻合术，术后取病理：胰腺导管腺癌。术后恢复良好。为行进一步治疗来我科就诊。刻下症：患者神志清，精神可，腹痛、纳差、乏力、眠差，二便正常，自发病以来体重减轻15KG。舌暗苔白，脉弦。中医诊断：伏梁（肝阳不足、寒湿内盛）西医诊断：胰导管腺癌期（T3N0M0）治法：     温阳化湿患者腹痛、乏力、消瘦、纳差，舌暗苔白腻，辩证为肝阳不足、寒湿内盛，治法当以温阳化湿，予乌梅丸温阳散寒，方中重用乌梅50g收敛肝阴，予当归补益肝血，予白芍味酸以补肝体，干姜、附片、细辛大补肝阳，予生黄芪、党参补中益气，茯苓、泽泻去中焦寒湿，吴茱萸散寒温中、疏肝理气，黄连清热泻火，予石榴皮涩肠止泻，山茱萸补益肝肾，收涩固脱，虎杖利湿退黄，清热解毒，患者腹痛，予莪术破血行气，消积止痛。具体如下：乌梅50g  细辛3g   桂枝10g    黄连3g当归15g  党参15g  川椒6g     干姜15g黑顺片10g  生黄芪30g  虎杖30g    蜈蚣3条白芍30g  山茱萸20g  醋莪术10g  石榴皮15g炙吴茱萸5g 茯苓30g  泽泻20g七付  日一剂 水煎服早晚分温服时间检查/治疗结果2009年1月20日河南平顶山市第一人民医院行腹部CT1.胆总管十二指肠后段梗阻。2.考虑占位可能性大。2009年1月24日胆道探查术胆肠吻合术胰头占位，约5×4×3cm，行胆肠吻合术。术后病理：胰腺导管腺癌。2009年7月20日平顶山市第一人民医院复查腹部B超胰头钩突区域回声异常，大小约2.5×3.3cm2010年6月1日平顶山市第一人民医院复查腹部CT胰头癌胆肠吻合术改变，胰头不大，结构紊乱2011年4月7日平顶山市第一人民医院复查腹部MRI肝、胆、胰、脾未见明显异常。2013年2月19日中国解放军152中心医院行腹部MRI胰腺癌胆肠吻合术后，未见肿瘤复发症，腹膜后未见肿大淋巴结影。目前患者病情稳定，无复发转移征象。至今已经11年有余。我们曾经问黄老师，怎么会想到运用乌梅丸可以治疗肿瘤呢？黄老师说：我对胰腺癌的认识来自于用乌梅丸治疗胰腺癌化疔后极其顽固的腹泻患者,不仅腹泻好转,而且疼痛减轻,体重增加。恰似“众里寻他千百度,蓦然回首,那人却在灯火阑珊处”的感受,发现原来胰腺癌竟然是厥阴病!之后我对胰腺癌患者的首发症状、就诊症状、肿瘤部位、肿瘤分期进行统计,得出的结论为胰腺癌患者常见的症状多为:上腹不适,上腹痛,纳差黄疸,消瘦,腰痛,肩背痛,乏力,便秘或腹泻,腹部肿块,口干,恶心呕吐,发热等;胰头癌患者出现黄疸明显多于胰体尾癌,其余症状与肿疽分期、肿瘤部位没有相关性;胰腺癌的主要临床表现与《伤寒论·辨厥阴病脉证并治的提纲所述症状相符,《伤寒论》厥阴病提纲为“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛻。下之利不止”。将胰腺癌的主要症状与厥阴病提纲对照来看,其中上腹饱胀不适、上腹痛、食欲下降、腹泻均符合厥阴病的临床表现。此外,胰腺癌极易肝转移,“正气存内,邪不可干”,此也可佐证腺癌主要病机是肝气不足。同时发现腺癌容易周围浸润及淋巴结转移,这符合中医痰湿表现,所以可以说胰腺癌肝阳不足是本,寒湿内盛夹热瘀是标。可考虑从厥阴病治疗胰腺癌。胰腺癌的治疗应温阳散寒燥湿散结为主,或辅以清热化瘀。所以用乌梅丸治疗胰腺癌就有了理论基础，此后经过临床实践证实确实有效。此外，笔者多年前还曾用乌梅丸治疗过一例皮肤病患者，效果也堪称奇特，和大家分享一下。张某某,女，65岁。2013年7月4日以颈部大椎处有钱币样癣斑形成一月就诊,曾外用癣药水,内服凉血解毒祛风除湿中草药,住院接受西医药等治疗,百无一效。观患者局部红色癣斑大如钱币,斑斑相连,舌润,散在绎红点;询知红斑处皮下隐隐有刺痒感而不甚,便溏纳减,神疲心烦;审六脉沉细数诊断:圆癣。辨证:脾肾阳虚,湿热郁滞。治法:温阳益气,通络解毒。方药:乌梅丸乌梅30g蜀椒3g细辛5g黄连10g黄柏10g干姜10g桂枝10g人参10g当归10g附片10g(先煎20分钟)上方水煎服,每日1剂,服药5副,癣斑退尽。属其续服1周,以防复发。治愈此患者着实有些偶然，此系我多年老患者，经常因咳嗽、喘促来我门诊就诊，此次患皮肤病不是我所擅长，故介绍京城某著名中医院皮肤科就诊，但多方治疗不见效果，故复来找我治疗。适逢我刚读罢成都中医药大学陈潮祖先生乌梅丸治疗园癣病案，故而一试用，效果非常，出乎意料。陈老认为，乌梅丸为治胆道蛔虫要方,业医者尽人皆知。其治正虚邪恋的久泻久痢,也是不少临床医生所熟悉的，唯此方能治癣疾的作用却很少有人知晓。方中乌梅、川椒黄连、黄柏都有较强的抑菌作用,其中乌梅尤有良好的抑制真菌作用;桂枝、细辛辛温走窜,通络开闭,从里逐邪透达于外;附子、干姜振奋脾肾之阳,人参、当归益气养血,共同鼓舞人体正气。正气充盛则邪无容留之地,脉络通畅则邪有外出之路,抑菌力专则邪无再生之理,故对此疾也疗效甚佳。古方特别是经方，是前辈为我们留下的宝贵遗产，值得我们去深入发掘。虽然现代社会，疾病相对于古代发生了很大变化，但是，如果我们真正掌握了疾病的病机，古方的精髓，正确运用古方治疗现代疾病，也会取得很好疗效的。