防己黄芪汤方证学习笔记
跟王付大师学经方
跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析防己黄芪汤方证，弄懂仲景本意，学好用活防己黄芪汤。
【防己黄芪汤方】
防己一两（3ｇ）甘草炙，半两（1.5ｇ）白术七钱半（12ｇ） 黄芪一两一分（3.8ｇ）。
【防己黄芪汤速记】
己芪术草。
【防己黄芪汤方证】
太阳风湿痹证。
【方证研究】
风湿乘虚侵袭肌肤营卫，并肆虐于肌肉关节之间，则肌肉关节疼痛；风湿浸淫肌肤，困阻阳气，则身重；营卫虚弱，风湿侵袭，营阴不得内守而外泄，则汗出；卫气不能固护于外，则恶风寒；风夹水而充斥肆虐于上，则眼睑水肿；舌淡，苔白，脉浮均为风湿侵袭之象。其治当发表益气，健脾利水，然则邪去病愈。
方中防已发汗祛风除湿，为治风湿、风水要药。黄芪益气固表行水。白术益气健脾制水。生姜和中气，散水气，通筋脉。大枣、甘草，补中益气，气化水湿。
【辩证要点】
(1) 以眼睑浮肿，或肢体浮肿，或肌肉关节疼痛为基本要点。
(2)以汗出，身重，恶风为审证要点。
(3)以口淡或不渴，脉浮为鉴别要点。
(4)可能有小便不利，或腰痛。
(5)病变证机在表是营卫虛弱而不能固护，或在肢体筋脉经气郁结不畅。
以上5个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病安证机可能出现的症状表现，只可作为辩证中的参考，而不作防己黄芪汤可以为辨证中的必备条件，然后即可用防己黄芪汤。
用于治疗慢性骨小球肾炎、肾积水、心脏性水肿、营养不良性水肿、肥胖病合并高脂血症、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肌肉风湿、慢性胃炎、慢性肠炎等病证而见上述证机者。
【煎服方法】
上剉，麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓。温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。
【方药功用】
(1)防己既能祛风除湿如治疗关节疼痛，又能泻肌肤营卫之水如治疗眼睑浮肿，还能行胸膈间水气留结，为治风湿、风水、水气要药。临证用防己若是治疗风水证即肾炎，在通常情况下用量最好在3g以内，则能起到明显治疗作用，而不会出现毒性反应;若是治疗其他方面病证，剂量调配则可用到10g左右如防己茯苓汤，但不可久服，久服则易损伤肾气。
临床中欲正确运用防己，必须重视防己配伍应用，其常用配伍有:
防己配生地以清热益阴如防己地黄汤。防已配黄芪以苦泻益气如防己黄芪汤。防己配茯苓以渗泄水气如防已茯苓汤。
防已配椒目葶苈子以泻利水饮如己椒苈黄丸。
防己配芒硝以软坚泄饮如木防己去石膏加茯苓芒硝汤。
防己药理作用主要有抑制心肌收缩性及泵功能，减慢心率，降低总外周血管阻力和打张，降低心肌能量消耗，抑制窦房结的自律性，增加冠脉流量，扩张冠脉，对抗冠脉挛缩，抗心肌缺氧、缺血，抗心律失常(阻抑Ga2+内流)，降压作用(松弛血管平滑肌，降低动脉血管的血浆，扩张动脉阻力血管)，降低血脂(血清HDL C, HDL-Cc=HDL CTe, HDlg- CTC和HDLa -c4HDC-C).促进纤维蛋白溶解和抑制凝血酶引起的血液凝固过糊，松池支气管及子官平借肌的作用，抗炎作用，抗过敏作用(柳制C2内流西抑制胞浆游离C“依度升高)，镇痛作用，抗菌作用(同心性毛癣菌，紧密着色芽生菌，星形奴卡氏菌，瘌疾杆菌)，抗阿米巴作用，抑制血小板聚集，对受体的作用(对M-胆碱受体有很高的亲和力)，抗肿瘤作用(艾氏腹水癌细胞，肝癌细胞株)，抗矽肺作用。
(2)黄芪既能补益脏腑之气如黄芪建成中汤，又能补益肌表营卫之气如黄芪桂枝五物汤，还能补益中气以退黄如桂枝加黄芪汤，更具有固表、行水、止汗、消肿等作用。
黄芪药理作用主要有增强机体免疫功能的作用(增强单核巨噬细胞的吞噬活性，促进巨噬细胞的吞噬功能，促进B细胞的增殖并抑制总补体的活性，促进淋巴细胞对羊红血球的免疫特异性玫瑰花结形成)，增强细胞的生成代谢，促进各类血细胞的生成、发育及成熟，并促进骨髓的造血功能，促进骨髓造血细胞DNA合成，加快有核细胞分裂，提高血浆和组织内的cAMP和cGMP含量，促进蛋白质的更新，改善肾功能及利尿作用，保肝作用(防止肝糖元减少，增加糖原溶酶体及组织脱氧酶活跃),抗衰老作用(延长细胞生长寿命，提高脾脏和肝脏RNA含量，提高机体抗氧化酶和抗氧化剂含量的活力，降低血清脂质的含量，增强应激能力)，降压作用，改善心功能，促进中性粒细胞作用，抗菌作用(痢疾杆菌，炭疽杆菌，a- 溶血性链球菌，β-溶血性链球菌，白喉杆菌，假白喉杆菌，枯草杆菌，白色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，柠檬色葡萄球菌，肺炎链球菌)，抗病毒作用(流感病毒),镇痛作用，镇静作用。
(3)黄芪益气固表，并能气化水湿，消肿除满;防己苦以降逆，辛以走行，降泄以利湿，行走以散水，与黄芪相用，补益肌表营卫之气以行水化湿，善于治疗太阳表虚风水证或太阳表虚风湿证。
【方药分析】
方中防已发汗祛风除湿，为治风湿、风水要药。黄芪益气固表行水。白术益气健脾制水。生姜和中气，散水气，通筋脉。大枣、甘草，补中益气，气化水湿。
【仲景防己黄芪汤基本方证】
金匮要略2 痉湿暍
22、风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
金匮要略14 水气病
22、风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。
*、附方《外台》防己黄芪汤 治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。