经方辨治肾动脉狭窄

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全国著名经方大师王付首届杰出弟子传承人刘丹

王付大师医案集选

案例一

孙某,男,69岁,中牟人。主诉在6年前出现夜间尿多,经检查,尿比重及渗透压减低,血清肌酐增高,又经多家医院检查,诊断为肾动脉狭窄(缺血性肾病),其治疗以西药为主,有时亦服用中药汤剂及丸剂等,可未能有效控制症状表现,近因病证加重而前来诊治。刻诊:头痛,头晕,腰痛如针刺,夜间痛甚,倦怠乏力,动则气喘,舌质暗红瘀紫,脉沉涩。辨为气虚血瘀证,治当益气活血,通络化瘀;给予黄芪桂枝五物汤与补阳还五汤合方加味:白芍10g,桂枝10g,生姜18g,大枣12枚,生黄芪100g,当归6g,赤芍5g,地龙3g,川芎3g,红花3g,桃仁3g,水蛭3g,虻虫3g。6剂,水煎服,每天1剂,每日3服。二诊:倦怠乏力好转,减黄芪为60g,6剂。三诊:腰痛减轻,头晕好转,以前方6剂。四诊:头痛止,以前方6剂。五诊:腰部仍有隐隐作痛,以前方6剂。之后,以前方治疗60余剂,诸证得到有效控制。为了巩固疗效,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日分3服,嘱其长期坚持服用。随访1年,一切尚好。

用方辩治思路

根据倦怠乏力、动则气喘辨为气虚,再根据腰痛如针刺、舌质瘀紫、脉沉涩辨为瘀血,以此辨为气虚血瘀证。方以黄芪桂枝五物汤补益气血,温养经脉,以补阳还五汤补血活血,通络化瘀,加水蛭、虻虫,破血逐瘀。方药相互为用,以奏其效。

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