【医学小常识】有一种脑梗塞,早期取出血栓可避免永久性瘫痪

本期专家:

有一种脑梗塞,发病急,病情重,如果不及时有效治疗可能会导致严重后果。最近我院外三科(脑病三科)在医院各科室的整体协调配合下完成一例急性脑梗死取栓手术。患者为82岁男性,突发右侧肢体瘫痪,无法说话并逐渐昏迷。经静脉溶栓后患者仍偏瘫失语,紧急介入手术取出堵塞血管的血栓,血流恢复,患者清醒,右侧肢体功能恢复。


视频一

正位(术前)

正位(术后)

(左侧颈内动脉远端闭塞,血管再通)

视频二

侧位(术前)

侧位(术后)

(左侧颈内动脉闭塞,动脉血流恢复)

图三:血管内介入取出的血栓的一部分。

另外一位是71岁女性,突发左侧肢体活动不利,原因是右侧大脑中动脉栓塞。静脉溶栓效果不佳,经紧急介入手术取出血栓后脑血管恢复通畅,术后即刻患者左侧肢体就能活动了。

图四
A红色箭头示右侧大脑中栓塞,远端血管不显影;B取出的血栓;C绿色箭头示血管再通。
上面这两个病历就是我们常说的脑梗塞的一种特殊类型,发病后在一定时间内可以通过溶栓或取栓治疗,使血管再通,脑组织恢复血液供应,很少留下后遗症。下面就跟大家简单介绍一下脑梗塞这个病。
脑梗塞是因脑组织血液供应障碍导致脑细胞功能永久性丧失,表现为突然出现的肢体活动不利、言语不利、昏迷等症状。
临床常见类型包括:脑血栓形成;腔隙性脑梗死;脑栓塞等。
1. 脑血栓形成通俗地讲就是血凝块把血管堵住了。血凝块形成最常见原因是动脉粥样硬化斑块过大或破损,触发了血小板和凝血因子在局部形成血栓,导致血管闭塞。最常见于大脑中动脉、椎动脉、基底动脉等,出现偏瘫、失语、昏迷等功能障碍。
2. 腔隙性脑梗死是因小动脉闭塞引起脑梗死,常见于从大动脉发出的小穿支动脉,如基底节区(大脑中动脉的穿支动脉)和脑干(基底动脉的穿支动脉)。这些小穿支动脉闭塞后,脑组织局部软化、坏死并被吸收,出现微小的腔隙。因此称为腔隙性脑梗死,一般无临床症状。
3. 脑栓塞多为心源性的栓子脱落,堵塞与之大小相同的动脉,导致该动脉远端脑组织缺血、缺氧坏死,出现瘫痪、失语、甚至昏迷。心源性栓子最常见于心房颤动、心脏瓣膜病、心内膜炎等心脏疾病。这些固体栓子随血流漂浮到脑动脉,最容易堵塞血流量大的动脉,而血流量越大说明该部位越重要,因此堵塞后病人会突然昏迷、瘫痪等。
目前最有效的治疗方式是时间窗内血管内介入取栓。取栓成功后动脉内血流恢复,脑组织恢复血液供应,血管开通地越早病人恢复地越好。
上面两个病历就是第3种类型的脑梗塞,时间窗内尽快取出栓子,恢复血管通畅性,恢复脑组织血液供应。
血管开通地越早病人恢复地越好,愿所有脑梗塞患者都能得到最及时有效的治疗。
文/北京中医药大学东方医院 脑病三科 东潇博
审核/王革生
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