射干麻黄汤[射干麻黄汤]

歌诀

射干麻黄治寒饮，咽喉不利在宣肺；细辛紫菀款冬花，姜枣半夏与五味。

组成

射干十三枚（9g），麻黄四两（12g），生姜四两（12g），细辛、紫菀、款冬花各三两（各9g），五味子半升（12g），大枣七枚（7枚），半夏（大者，洗）八枚（12g）。

用法用量

1、古代用法：以水一斗二升，先煎麻黄二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

2、现代用法：水煎服。

功用

温肺化饮，下气祛痰。

主治

寒痰郁肺结喉证。症见咳嗽，气喘，喉间痰鸣似水鸡声，或胸中似水鸣音，或胸膈满闷，或吐痰涎，苔白腻，脉弦紧或沉紧。临床常用于支气管哮喘、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病等。

方义

本方所治之证乃寒饮郁肺，痰结咽喉所致。寒饮郁肺．浊气上逆，则咳嗽，气喘；痰气搏结于咽，则喉间痰，似水鸡声；浊气与寒饮相结于胸，则胸中似水鸣音；浊气不降而逆乱胸中，则胸膈满闷；痰饮随寒气而上冲，则吐痰涎；苔白腻，脉弦紧或沉紧，皆为寒饮郁肺结喉之征。治当温肺化饮，下气祛痰。

方中麻黄宣肺温肺，化饮散寒，止咳平喘，开达气机；寒饮结喉，以射干泻肺降逆，利咽散结，祛痰化饮，其为君药。寒饮内盛，以细辛温肺化饮，温宣肺气；肺主宣降，以款冬花宣肺化饮止咳；紫菀泻肺止咳，降逆祛痰，温化寒饮，调畅气机，与款冬花相配，一宣一降，调理肺气；痰饮蕴结，以半夏醒脾燥湿化痰，温肺化饮，利喉涤痰；生姜降逆化饮，畅利胸膈，助半夏降逆化痰，共为臣药。肺气上逆，以五味子收敛肺气，使肺气宣降有序，兼防宣发降泄药伤肺气，为佐药。大枣补益中气，生化气血，滋荣肺气，为佐使药。诸药配伍，以奏温肺化饮，下气祛痰之效。

配伍特点

宣肺药配降肺药，以调和肺气宣发肃降；收敛药配宣降药，宣散降泄而不伤肺气。

运用

本方是主治寒痰郁肺结喉证的基础方，临床应用以咳喘，喉中痰鸣，痰多色白，舌质淡，苔白腻，脉浮紧或沉迟为辨治要点。

加减化裁

若肺气虚者，加人参、黄芪，以补益肺气，使肺气职司升降；若饮邪明显者，加桂枝、百部，以温阳化饮；若胸满者，加陈皮、厚朴，以行气宽胸化痰；若气喘明显者，加苏子、葶苈子，以降泻肺气止咳等。

使用注意

肺痰热证者禁用。

附方

名称：冷哮丸

组成：麻黄、川乌、细辛、蜀椒、白矾、牙皂、半夏曲、陈胆星、杏仁、甘草、紫菀茸、款冬花

用法：共为细末，姜汁调神曲末打糊为丸，每遇发时，临卧生姜泡服二钱（6g），羸者一钱（3g），更以三建膏贴俞穴中。服后时吐顽痰，胸膈自宽。服此数日后，以补脾肺药调之，候发如前，冉服

主治：寒痰壅肺证。背受寒邪，遇冷即发喘嗽，胸膈痞满，倚息不得卧

出处：《张氏医通》

功用：温肺散寒，涤痰化饮

名称：射干麻黄丸

组成：即《金匮》卷上“射干麻黄汤”改为丸剂；见该条

出处：《全国中药成药处方集》（南昌方）

化裁方之间的鉴别

射干麻黄汤与冷哮丸均用麻黄、细辛、半夏、紫菀、款冬花，功用均有宣降肺气止逆作用，均能主治寒哮证。射干麻黄汤中又用五味子收敛肺气，避免宣降药损伤肺气；而冷哮丸又用生川乌、白矾、牙皂等，兼有逐寒涤痰开窍之功，主治寒痰阻肺哮喘证。

重要文献摘要

1、《千金方衍义》：上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，气触其痰，风寒入肺之一验。故于小青龙方中，除桂心之热，芍药之收，甘草之缓，而加射干、紫菀、款冬、大枣。专以麻黄、细辛发表，射干、五味下气，款冬、紫菀润燥，半夏、生姜开痰，四法萃于一方，分解其邪，大枣运行脾津以和药性也。

2、《金匮要略心典》：射干、紫菀、款冬降逆气；麻黄、细辛、生姜发邪气；半夏消饮气。而以大枣安中，五味敛肺，恐劫散之药并伤及其正气也。