烟遇胰岛素，非常靠不住！

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，长期存在的高血糖可导致各种器官和功能障碍，严重者可致死或致残。

糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊类型糖尿病。不同类型糖尿病起病原因略有差异，但归根到底均是由于：（1）胰岛素绝对或相对缺乏；（2）胰岛素效应不足，即胰岛素抵抗。

胰岛素是糖尿病主要治疗药物之一，它由胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，是体内唯一直接降低血糖的激素，其分泌受血糖调节。当血糖浓度升高时，胰岛素分泌增加，使血糖浓度降低；反之，血糖浓度降低时，胰岛素分泌减少，维持血糖水平相对稳定。

然而，部分糖尿病患者有吸烟习惯，吸烟不仅损害身体健康，而且对糖尿病患者的治疗存在不良的影响，主要体现在以下几方面。

吸烟可减少胰岛素分泌，加重胰岛素抵抗

烟草中含有尼古丁和煤焦油等数百种成分。其中，尼古丁可导致β胰岛细胞数量减少，损害胰岛β细胞分泌胰岛素的功能，导致胰岛素分泌减少，引起葡萄糖吸收、转化和利用率下降，血糖增高，故吸烟的糖尿病患者需额外增加胰岛素剂量，以控制血糖水平。

尼古丁同样可加重糖尿病患者的胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素敏感性下降，也就是胰岛素不工作了，罢工了。有研究显示吸烟者的胰岛素敏感性较不吸烟者有所下降，但在吸烟者戒烟2~3周后回升，提示吸烟导致的胰岛素抵抗是可逆的，也就是说戒烟后，胰岛素会再次发挥作用。

烟草可导致患者脂肪堆积

吸烟可导致糖尿病患者脂肪堆积，体重增加，体重增加又会加重胰岛素抵抗，影响胰岛素治疗效果。从上面我们可以看出，吸烟不仅直接降低胰岛素分泌，加重胰岛素抵抗，同时，吸烟也可导致患者脂肪堆积，通过间接作用导致胰岛素抵抗，影响胰岛素的治疗效果。

吸烟可诱发大血管病变

糖尿病可导致大血管病变等并发症，包括心梗、脑梗，严重者可致死、致残。研究显示，吸烟是糖尿病大血管病变的独立危险因素，吸烟可显著增加糖尿病患者心血管事件的发生率。吸烟可使患者血液中一氧化碳含量升高，一氧化碳和血红蛋白结合，降低血红蛋白的氧气输送，包括心肌在内的各组织氧供给减少，动脉内皮细胞受损，给血小板和脂质聚集创造了条件，导致动脉粥样硬化病变发生，造成心肌梗死。

为了提高胰岛素治疗效果，改善糖尿病患者的临床结局，我们对已经或准备接受胰岛素治疗的烟友有以下提示，请您一定要记牢哦。

温馨提示

（1）吸烟的糖尿病患者，胰岛素治疗同时需积极戒烟，减少被动吸烟；

（2）糖友戒烟过程中使用胰岛素治疗者，需考虑戒烟后机体可能对胰岛素敏感性逐渐恢复和提高，故治疗过程中需提高血糖监测频率，及时调整胰岛素剂量，谨防低血糖风险；

（3）如患者胰岛素治疗期间选择药物戒烟，治疗前需充分征求医师和药师意见，避免药物相互作用；

（4）关注日常饮食、烟草和胰岛素摄入量、体重和血糖变化，及时复查心、脑、肝、肾等脏器功能，记录保存。

糖尿病患者应积极戒烟，规范药物治疗。糖尿病患者请坚决对烟草说“不”！

参考文献

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3、Bruin JE, Woynillowicz AK, Hettinga BP, Tarnopolsky MA, Morrison KM, Gerstein HC, Holloway AC. Maternal antioxidants prevent β-cell apoptosis and promote formation of dual hormone-expressing endocrine cells in male offspring following fetal and neonatal nicotine exposure. J Diabetes. 2012 Sep;4(3):297-306.

4、范源,李晔,赵榕,白洁.尼古丁与胰岛素抵抗及胰岛β细胞损伤的关系[J].生命的化学,2013,33(02):67-70.

（复旦大学附属华山医院 赵黎明/文 董悦/校对）

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