青光眼一览及其药物治疗

上海市第一人民医院

高岸

出现哪些症状，说明你可能得了青光眼。

头痛：眼压升高压迫眼球组织产生的头痛，镇静、镇痛药无法缓解。

视力障碍：青光眼在急性发作时有明显的视力下降。

虹视：患者发病时，视物灯光周围有彩虹样的光圈。外圈红色，内圈冷色。

恶心呕吐：青光眼发作时的恶心呕吐用止呕、止痛药物后无法缓解。

诊断青光眼需做的检查。

眼压检查：建议使用Goldmann压平眼压计。

眼底检查：建议采用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像记录技术。

视野检查：建议使用国际标准的计算机自动视野计进行视野检查。

前房角检查：先进行静态观察，区分房角宽窄，并采用Scheie分类法进行分级。后进行动态观察，确定房角开放、关闭和周边前粘连的程度和范围。

如何诊断？

原发性开角型青光眼眼底：有青光眼的特征性损害（视网膜神经纤维层缺损或视盘形态改变）和（或）视野出现青光眼性损害，房角开放，可以出现或不出现病理性高眼压，即24 h眼压峰值超过21 mmHg；或者无症状但眼压>25 mmHg且中央角膜厚度≤555 μm。以上都需要进一步治疗。

原发性闭角型青光眼是原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高，伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害。

治疗原则

原发性开角型青光眼

可选择药物、激光和滤过性手术给予降低眼压治疗。降低眼压治疗时，应尽可能为患者设定个体化目标眼压。

可应用的局部降眼压药物制剂：

前列腺素类衍生物（一线用药）：增加房水流出而降低眼压。副作用：眼睛颜色改变。疱疹性角膜炎病史的患者慎用。

拉坦前列素滴眼液（适利达）

曲伏前列素滴眼液（苏为坦）

贝美前列素滴眼液（卢美根）

肾上腺素能受体阻滞剂：减少房水的生成。哮喘、窦性心动过缓患者慎用。

美替洛尔滴眼剂（倍他舒）

盐酸倍他洛尔滴眼液（贝特舒）

盐酸左布诺洛尔滴眼液（贝他根）

盐酸卡替洛尔滴眼液（美开朗）

马来酸噻吗洛尔滴眼液

α2肾上腺素能受体激动剂：减少房水的生成，增加葡萄膜巩膜的外流。禁用于使用单胺氧化酶抑制剂治疗的患者。

酒石酸溴莫尼定滴眼液（阿法根）

盐酸地匹福林滴眼液

局部碳酸酐酶抑制剂：减少房水的分泌。副作用：产生味觉障碍。磺胺过敏者、严重肾功能不全患者禁用。

布林佐胺滴眼液（派立明）

拟胆碱能类药物：收缩瞳孔括约肌，使周边虹膜离开房角前壁，开放房角，收缩睫状肌的纵行纤维，增加房水排出，从而降低眼压。

硝酸毛果芸香碱滴眼液（真瑞）

根据患者目标眼压的需要，选择单一或者联合药物治疗。单独用药不能达到目标眼压，可联合不同作用机制的药物治疗。

激光治疗：选择性激光小梁成形术。

手术治疗：滤过性手术治疗，手术方式包括小梁切除术、非穿透性小梁切除术、青光眼引流装置植入术、睫状体光凝术等；青光眼引流装置植入术，适用于滤过性手术失败和（或）药物治疗无效的青光眼。睫状体光凝术，是治疗各种难治性青光眼的安全而有效的手术方法之一。

原发性闭角型青光眼

手术治疗：周边虹膜切除术、滤过性手术、激光周边虹膜切开术。

■ 中国医药工业信息中心采编

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