痛经时的止痛药，你用对了吗？

刘苏 张伟霞药师

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科

生活中，许多女性每月都不得不承受痛经之苦，从轻微的不适，到地动山摇。更令人烦恼的是，一个月转眼就过去了，一切又将重演。这是一个挥之不去的噩梦，让她们感叹做女人实在是太不幸了。

什么是痛经？

人体会产生一些叫做“前列腺素”的化学物质，这些化学物质会引起子宫收缩或绷紧。月经期间子宫内膜“前列腺素”含量增高，引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、乏氧状态而出现“痛经”。（本文所些“痛经”是指原发性痛经，不包括因子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起继发性痛经。）

痛经有什么表现？

痛经在青春期多见，伴随月经周期规律性发作，以下腹部痛性痉挛为主要症状，还会出现腰背部或大腿疼痛。可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。妇科检查无异常发现。

有痛经的治疗药物吗？

针对痛经，初步的措施是非药物干预，包括：下腹部热敷、锻炼和应用放松技巧等。如果痛感严重，影响生活，可采用药物治疗。

一线治疗药物包括非甾体类抗炎药(NSAID)和激素避孕药。对于需要避孕的痛经女性，建议首选雌激素-孕激素避孕药(周期性、长周期的或持续性用药)；对不太愿意使用激素治疗的患者，NSAID是一种合理的选择。如果一种药物治疗2、3个月后仍没有缓解，建议用另一种药物治疗1个疗程。对于仅使用激素类避孕药或NSAID治疗后仍有症状的女性，建议两者合用。

NSAIDs是一类不含有甾体结构的抗炎药，这类药物通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用，在临床上广泛用于缓解各种疼痛症状。用于痛经治疗的非甾体抗炎药有：芬那酸类(如甲芬那酸)和苯丙酸衍生物(布洛芬、萘普生)。这两类药物都能抑制前列腺素合成，但芬那酸类药物还可阻断前列腺素的作用，疗效略好。

建议先从苯丙酸衍生物开始给药。布洛芬（非处方药）每4-6小时0.4-0.6g，或每8小时0.8g，一日最多不超过2.4g，从出现症状或月经开始时用药，根据患者通常的症状规律，维持此剂量2~3日。此治疗方法的优点是：有效、方便、廉价。如果苯丙酸衍生物不能充分改善疼痛症状，可以使用芬那酸类(如甲芬那酸，首次0.5g，之后每6小时给予0.25g，治疗时间不超过3日)。

药师“敲黑板了”

因为前列腺素在排卵过程中发挥着重要作用，所以NSAID能够阻止或延缓排卵。由于只在月经期间使用，尝试受孕的女性可以放心使用；然而受孕困难女性，尽量避免使用或减小剂量。NSAID还可能引起上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状，停药后可恢复。

除此之外，硝酸甘油、硝苯地平等扩张血管的药物也可以缓解子宫收缩引起的痛经，但不作为一线治疗药物，需要在医师指导下服用。

■ 中国医药工业信息中心采编

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