十二指肠乳头旁憩室综合征
十二指肠乳头旁憩室综合征的症状及治疗方法
什么是十二指肠乳头旁憩室综合征?
凡是十二指肠憩室靠近十二指肠乳头，称十二指肠乳头旁憩室。十二指肠乳头旁憩室多属于原发性腔外型憩室，是消化道常见病，在正常人群中发生率大约1%~2%，约占十二指肠憩室的70%~75%。由于十二指肠乳头旁憩室解剖位置邻近胆胰管汇合处，当憩室因入口较小引流不畅时，易反复发生憩室炎及其周围炎症，同时，因憩室膨胀...
十二指肠乳头旁憩室综合征的原因&十二指肠乳头旁憩室综合征的病因
十二指肠乳头旁憩室综合征病因概要：
十二指肠乳头旁憩室综合征的病因是：一般认为是十二指肠乳头旁区域为胆管、胰管和血管通过形成的解剖学缺陷，且十二指肠位于幽门和空肠肠曲之间，肠腔内压力较高，使该薄弱区肠壁被挤出而形成。此外，肠壁外粘连的牵拉亦是少见成因之一。
十二指肠乳头旁憩室综合征详细解析：
病因：
一般认为是十二指肠乳头旁区域为胆管、胰管和血管通过形成的解剖学缺陷，且十二指肠位于幽门和空肠肠曲之间，肠腔内压力较高，使该薄弱区肠壁被挤出而形成。此外，肠壁外粘连的牵拉亦是少见成因之一。
病理及分型：
十二指肠乳头旁憩室多数单发，少数病例可多发。多位于降部距乳头旁2.5cm以内，因此，与周围组织(胆管、胰腺等)关系密切。憩室内壁为肠上皮细胞组成，有时亦可能为异位的胰腺、胃等其他腺组织进入。腔内因异物滞留，排空延迟，膨胀的憩室或憩室内结石可压迫十二指肠壁部胆总管，或使胆总管下段扭曲，影响壶腹括约肌的功能，使胆管和胰管排空受限，引起反复发作的梗阻性黄疸、胆管炎和急、慢性胰腺炎，以至原发性肝外胆管结石。
分型：
1.按病因分型
(1)先天性或真性憩室：指憩室源于组织胚胎时期的发育畸形，憩室壁一般由黏膜层、黏膜下层和浆膜层形成。
(2)后天性或“假性”憩室：憩室壁仅由黏膜层和黏膜下层组成，不含或几乎不含肌层，十二指肠乳头旁憩室多属此型。
2.按憩室的解剖部位分型
(1)十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary diverticula，JPD)：指憩室起始于距乳头2.5cm以内，但不包括乳头开口在憩室内者。
(2)十二指肠壶腹周围憩室(periampullary diverticula，PAD)：指憩室起始部接近或包含Vater壶腹部(主乳头)，或憩室累及并包围胆总管的壁内段，甚至深入到胰腺头部者。
(3)憩室内乳头(intradiverticular papilla，IDP)：指十二指肠乳头开口于憩室内者。
3.按憩室膨出方向分型
(1)十二指肠腔外憩室：为最常见的形式，多属后天性或“假性”憩室，又可分为原发性和继发性。
(2)十二指肠腔内憩室：为一种罕见的先天性憩室，通常位于十二指肠乳头附近的肠腔内，为息肉样软性囊袋，内、外壁均由十二指肠黏膜组成。临床上和胆总管囊状扩张症的Ⅲ型表现相似，应小心鉴别。
十二指肠乳头旁憩室综合征早期症状？十二指肠乳头旁憩室综合征症状有什么表现？
临床表现：
十二指肠憩室没有典型的临床表现，所发生的症状多是因并发症而引起。
(1)上腹部饱胀是较常见的症状，系憩室炎所致。伴有嗳气和隐痛。疼痛无规律性，抑酸药物也不能使之缓解。恶心或呕吐也常见。
(2)当憩室内充满食物而呈膨胀时，可压迫十二指肠而出现部分梗阻症状。呕吐物初为胃内容物，其后为胆汁，甚至可混有血液，呕吐后症状可缓解。
(3)憩室并发溃疡或出血时，则分别出现类似溃疡病的症状或便血。
(4)憩室压迫胆总管或胰腺管开口时，可引起胆管炎、胰腺炎或梗阻性黄疸。
(5)憩室穿孔后，呈现腹膜炎症状。
十二指肠乳头旁憩室综合征诊断标准&十二指肠乳头旁憩室综合征做哪些检查？
诊断检查：
(l)实验室检查：十二指肠乳头旁憩室并发感染时白细胞多增加。
(2)影像学检查
1)上消化道钡餐检查：检查时取俯卧位或仰卧位，可满意显示憩室，对较小的或颈部过小的憩室选择十二指肠低张造影可提高憩室的发现率。钡剂充盈的憩室常呈圆形、椭圆形或三角形袋状突出于肠腔外;其外形光滑，多位于十二指肠圈内侧，距乳头2.5cm以内;常见有狭小的憩室颈(有时不能显示)与肠腔相通，十二指肠黏膜皱襞经憩室颈与憩室黏膜相连，此点颇具诊断价值。因其有操作简便、痛苦小的优点，临床上最为常用。
2)胆道造影：进行静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影(PTC歹或经十二指肠镜逆行胆道造影(ERCP)等方法检查，主要是为了了解憩室与胆管、胰管之间的关系，对外科治疗方法的选择有参考意义。有时可见胆管下段有一压迹。
3)磁共振胰胆管显像术(MRCP)：MRCP可替代ERCP，能使胆道及胰管同时显像，以了解它们之间的相互关系，可清晰地显示胆道树状的结构;此外，MRCP还可显示十二指肠结构，达到类似十二指肠造影的目的，对诊断Lemmel综合征有很大的帮助。
4)纤维十二指肠镜检查：具有直接观察憩室开口的大小、位置、憩室与乳头开口关系的特点，优于上消化道钡餐和低张十二指肠造影。
3.诊断标准
(1)憩室位于十二指肠降段。
(2)虽有黄疸或胆总管扩张但胆总管内可有或无结石。
(3)由乳头炎所致的胰腺炎及胆管炎。
(4)反复发作原因不明的胆道感染。
(5)反复发作的胰腺炎。
(6)钡造影剂在憩室内长期存留者。
鉴别诊断：
应与有胆总管远端充盈缺损的壶腹周围癌、胆总管下端结石、胃十二肠溃疡、胆总管囊状扩张症Ⅲ型等疾病相鉴别。
十二指肠乳头旁憩室综合征的治疗用药
十二指肠乳头旁憩室综合征的治疗概要：
十二指肠乳头旁憩室综合征无症状的十二指肠乳头旁憩室，无须治疗。十二指肠乳头旁憩室的外科手术大致有三类：憩室切除术、转流术以及各种内引流术、手术的原则是切除憩室同时处理其并发症，避免胆总管及胰管的损伤。
十二指肠乳头旁憩室综合征的详细治疗：
治疗：
1.非手术治疗
(1)无症状的十二指肠乳头旁憩室，无须治疗。
(2) ERCP检查有乳头旁憩室而胆胰管无病变者以及憩室较小、症状较轻者，可先用内科治疗，如饮食的控制，抗酸、解痉药物以及抗菌药物的应用，体位的改变，使十二指肠憩室得到引流，部分患者可使症状缓解。憩室颈部狭窄或粪石堵塞而致憩室发生梗阻可用内镜扩大憩室颈部并清除憩室粪石。
2.手术治疗
(l)适应证
1)有顽固性疼痛或梗阻性症状经姑息治疗无效，并排除其他胃肠道疾病者。
2)有出血、坏疽及穿孔者。
3)憩室直径大于2cm且压迫胆道及胰管。
4)憩室炎症波及乳头形成缩窄性乳头炎。
5)憩室伴有肿块性质不明。
6)乳头旁憩室合并胆道结石。
(2)手术方式：十二指肠乳头旁憩室的外科手术大致有三类：憩室切除术、转流术以及各种内引流术、手术的原则是切除憩室同时处理其并发症，避免胆总管及胰管的损伤。
1)憩室内翻缝合术：较小的憩室或切除憩室有损伤乳头的可能时，做憩室折叠内翻缝合是最简单的外科治疗方法，用血管钳将憩室翻入肠腔内不切除，颈部予以缝合，使憩室不再脱出，无须打开肠腔，此类手术一般只适用于无出血、穿孔等并发症的较小的憩室。当憩室开口宽畅，若切除憩室将会导致十二指肠的巨大缺损，亦可行憩室折叠内翻缝合术，内翻术的缺点是未能去除憩室腔内可能存在的异位胃黏膜或胰腺组织，并且因憩室囊袋翻入肠腔内有感染和造成十二指肠部分梗阻以及出血的可能。
2)憩室切除术：对易于分离和暴露的憩室应首选憩室切除术。
具体操作方法有：①切除憩室时，应在憩室颈部距肠壁1.0cm处钳夹切断，避免过度牵拉，以’预防肠腔狭窄，断端双层内翻缝合，内翻组织不宜过多;亦可先将憩室颈部的浆肌层切开，结扎缝合黏膜及黏膜下层，切除憩室，外层间断缝合，憩室切除后，肠壁切口应与肠道的长轴相垂直的方向进行内翻缝合，以免发生肠腔狭窄。②切开十二指肠，从十二指肠腔内用Allis钳钳夹憩室底部全层黏膜，并向肠腔内牵拉，使憩室全层黏膜内翻入十二指肠腔内，再从颈部切断缝合，这种方法适合于在十二指肠外难以暴露又无明显炎症的憩室，有时可能要经十二指肠内外途径相结合的方法完成手术，以避免损伤十二指肠乳头及胆管。③乳头旁憩室伴发胆道或胰腺疾病的患者多需要切除憩室才能解除症状，此类憩室切除技术难度大，有损伤胰管的可能，损伤后可并发胆胰漏等严重并发症。若乳头开口靠近憩室颈部，比较安全的方法是切开胆总管放置导尿管，经乳头到达十二指肠内作为引导，在辨认和确保乳头无损伤的前提下做憩室切除;或者经十二指肠行Oddi括约肌切开成形术，同时放置导管于胆总管及胰管内作为引导，切除憩室术后保持胆胰管的充分引流，减少并发症。必要时胆总管内安放T形管及术中胆道造影，以证实胆道下段无狭窄。
操作中注意事项：①如发现乳头直接开口于憩室内或紧靠憩室边缘，或深入胰腺实质，或与周围严重粘连时，则应放弃行憩室切除术。②乳头旁憩室伴括约肌炎症狭窄、胆总管显著扩张者，在憩室切除的同时应加行括约肌成形术。③憩室切除过程中，一旦发现胆总管或胰管损伤，应立即修补，做胆总管或胰管十二指肠端侧吻合术，胰胆管内安放内支架，并做腹腔引流。
3)Oddi括约肌切开成形术：单纯乳头狭窄可以经内镜行Oddi括约肌切开术(EST)，憩室内乳头是内镜下Oddi括约肌切开的禁忌证。乳头旁憩室患者行开腹经十二指肠Oddi括约肌成形术是安全的，但单纯乳头切开其远期疗效差，再次手术率高。亦可将憩室纳入十二指肠腔，在十二指肠腔内施行憩室切除，然后做Oddi括约肌成形术。
4)十二指肠转流术：通过旷置十二指肠，防止食物进入憩室内滞留，是处理Lemmel综合征的一种简单、安全和有效的手术方法，有利于憩室炎的治疗和防止胆道感染，尤其适宜高龄十二指肠憩室患者。主要有以下三种方法：①BillrothⅡ式胃部分切除术。此法一般用于憩室包埋在胰腺组织、憩室周围紧密粘连、乳头开口于憩室的深部、憩室显露困难、切除憩室危险性过大，以及伴有胃十二指肠其他疾病的病例。该术式可以有效地防止食物在憩室内滞留，有利于憩室炎的治疗和防止胆道感染。②胃空肠Roun-en-Y吻合术。对于乳头旁憩室并发胆道梗阻，胆总管扩张的病例，可在幽门处切断胃并关闭十二指肠残端后，做胃空肠Roun-en-Y吻合。其目的是为了食物改道，避免食物及胆汁停滞于憩室内而引发胆管炎或胰腺炎，单纯胆总管十二指肠吻合或胆总管空肠吻合不能解除因胰管所致的问题。③保留幽门胆管、胃肠双改道术。一般适用于胆总管有明显扩张，以及憩室过大或寻找困难，剥离憩室时可能损伤肠道等病例。该方法的优点是既可使食物改道避免憩室炎症，又可使胆汁引流通畅，同时又保留了幽门括约肌的功能，避免了残胃排空障碍和流性胃炎，减少胆汁反流，有利于防止残胃癌的发生。由于胃大部切除及胃空肠Roun-en-Y吻合术操作简便，术后并发症少，且疗效较满意，故是治疗本病较满意的术式。
5)并发胆总管结石的治疗：应首先处理十二指肠乳头旁憩室。①可行憩室切除和憩室内翻缝合术，再切开胆总管取石。如胆总管远端无狭窄，可放置T管引流，10~14天后拔除。如胆总管远端狭窄，可行胆总管空肠Roun-en-Y吻合术胆道重建。②若十二指肠乳头旁憩室不能切除，应行十二指肠憩室化手术，再切开胆总管取石，放T管引流，10~14天后拔除。在临床工作中，治疗胆石病时，应注意有无十二指肠憩室并存，如有并发症，则应同时处理十二指肠憩室。
十二指肠乳头旁憩室综合征吃什么好？十二指肠乳头旁憩室综合征食疗保健？
十二指肠乳头旁憩室综合征用药
用药原则： 制酸剂、解痉药。