急性风湿

王xx，男，58岁，xx村1组，就诊日期：2016-4-19

主诉：发冷发烧、周身肌肉酸痛、水肿10天，

病史：因出外打工，地处沙漠腹地，帐篷地铺住宿，阴冷潮湿，于10天前出现发冷发烧，身痛，自认为感冒，自购阿莫西林、感冒灵颗粒、板蓝根颗粒服药4天未缓解回家治疗；

T：37.8 摄氏度，BP：130/85mmhg;  p:78/分；R:18/分

两肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；其余未见异常。

刻诊：晚上寒战、高热、汗出，等到白天全身肌肉疼痛，汗出恶风，关节屈伸不利，肘、膝关节以下肿胀、重着，活动受限，朝轻暮重。头痛以右侧为甚，小便色黄，不利，尿等待，口不干不渴，夜间发热；口淡乏味，食欲减退，大便正常，舌质淡，苔白腻，边齿痕，脉浮滑数有力。

既往史：20年前头部外伤史，否认肝炎、结核病史；查出高血压三年，纳入慢病管理，卡托普利片维持降压；目前血压：维持在140——120/90——80mmhg之间；

个人史： 25岁开始吸烟，日均：5支；

查：抗O： 33  IU/ml（参考值：0—200）；RF因子：12U/ml；C——反应蛋白：44.4mg/L;(参考值：0——10)；红细胞沉降率：21mm/1h(参考值0——15)

WBC 9.5×10*9/L;

西医拟诊;风湿病并发急性反应性关节炎；

西医处理：1、0.9%NS250ml+青霉素钠160万*4  sig  IVdnip  1/d

         2、10GS250ml-黄芪注射液20ml      sig IVdnip  1/d

         连续静脉点滴治疗7天后停药；

         3、双氯芬酸缓释胶囊  1粒  sig  po s.o.s（需要时）

中医证型：着痹.湿重于热

辩证：寒热相因，风湿相搏，故一身尽痛，营卫不和，汗虽出而热不退，乃湿邪留恋，关节屈伸不利，肘、膝关节以下肿胀、重着，活动受限。湿重于热则朝轻暮重，夜间发热；脾阳被湿困则口淡乏味，食欲减退，苔白腻，边齿痕，脉浮乃风邪留恋，滑数有力为湿聚成痰化热之象。

治则：祛风除湿，通阳散寒，佐以清热

方选：桂枝芍药知母汤合四妙散化裁；

桂枝15g白芍15g知母10g白术10d制附子5g石膏30g防风10g麻黄10g苍术10g薏米15g细辛5g乌蛇10g防己10g葛根15g牛膝10g木通6g甘草6g 水煎服。

  本方含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤（去枣）合方加知母治肢节浮肿，烦热。 桂枝芍药知母汤以桂枝为主药，善于温经通脉，调和营卫。芍药、知母、甘草养阴清热，和血脉，利湿消肿，苍术，白术薏米助脾补虚，燥湿除痹；麻黄，附子，细辛温阳散寒，乌蛇，防风渗湿祛风。防己、葛根，牛膝，石膏，木通寒热辛苦并用，各有所宜，合为清热、散寒、祛湿、驱风、通络、活血、补虚之方。

2016-4-30，肘、膝关节以下肿胀、重着，活动受限消失；全身肌肉疼痛减轻，仅右膝关节内侧肿胀疼痛，发热汗出恶风消失，口淡乏味，夜尿增多，尿不利、尿等待。舌质淡红，苔白薄，脉弦紧有力。风寒之邪渐去，肝肾不足筋脉失养突显，正邪相持，治疗以补肝肾而强筋骨，袪风寒而通经络，

方选：独活寄生汤化裁；

独活10g寄生10g防风10g细辛5g川芎10g当归10g熟地15g白芍15g杜仲10g牛膝10g党参15g桂枝10g制川乌10g乌蛇10g白芷10g木瓜10g威灵仙10g鸡血藤15g防己10g黄芪25g甘草6g  水煎服，每日一剂。

2016-5-20，治疗一月疼痛消失，为防止复发，前方继服；