典型病例：三腔假性动脉瘤

浙江省丽水市人民医院超声科 许敬华

假性动脉瘤，对于超声医生而言并不陌生，尤其在当今医学发展趋势“外科治疗微创化，微创治疗精准化”的背景下，介入治疗的广泛开展导致医源性假性动脉瘤的发生概率也随之增加。

一般而言，比较小的单腔假性动脉瘤采取局部压迫治疗大部分都能达到满意的效果，但是对于下面的病例，单纯局部压迫显然无法达到治疗的预期效果。

患者，男，53岁，右侧股动脉穿刺冠状动脉造影术，术后第2天出现穿刺部位肿痛，局部可闻及血管杂音，行超声检查示：右侧腹股沟区皮下探及三个由浅入深的囊性包块，边界清，可见搏动，类似“糖葫芦”样（见视频1）； CDFI：可见与股动脉相通囊性包块最小，与之相连通的囊2次之，最浅表的囊3最大（图1），股动脉与最小囊1及各囊之间均可见血流相通，三个交通口均可见来回型动脉频谱，最浅表的囊3侧壁可见血栓形成（视频2）；超声提示为：右侧股动脉三层包裹假性动脉瘤（复杂三腔假性动脉瘤伴最浅囊腔血栓）。

图1  FA股动脉，1为第一腔假性动脉瘤，2为第二腔，3为第三腔

视频1

视频2

目前治疗假性动脉瘤主要有以下几种治疗方式：1)局部压迫；2)瘤腔内注射凝血酶；3)外科手术；此病例曾在我科行超声引导下假性动脉瘤压迫治疗，效果不佳，后血管外科行瘤腔内凝血酶注射治疗后出院。回顾此病例，这种多层包裹的多腔复杂假性动脉瘤并不多见，其形成的原因可能有两方面，一是破口动脉压力足够高，如决堤洪水；二是动脉周围组织过于疏松，不容易形成有效的包裹。此患者有多年高血压，而且过于肥胖，可能是造成此类三腔假性动脉瘤的原因。