作者：寇佳敏 郭浩
单位：内蒙古自治区人民医院
内蒙古自治区基本药物监测与临床综合评价中心
来源：药评中心
神经保护剂是能够减少大脑病理状态下的应激反应，降低炎症损伤，促进神经细胞再生和修复，预防，治疗脑卒中和改善脑卒中预后的一类药物总称。长春西汀、胞磷胆碱、肌氨肽苷、依达拉奉、小牛血去蛋白提取物是目前临床上常用的几种神经保护剂。那么这几种药物有何区别？临床用药又该如何选择？脑缺血性损伤级联反应是一个复杂的病理生理过程。这一系列反应谷氨酸释放、细胞内钙离子浓度升高、一氧化氮（NO）产生、自由基形成、炎性反应、细胞凋亡等。由于长春西汀、胞磷胆碱、肌氨肽苷、依达拉奉、小牛血去蛋白提取物有不同的作用机制，因此在神经保护剂中处于不同的分类。肌氨肽苷到目前为止尚末进行药代动力学实验且无可靠参考文献。小牛血去蛋白提取物是非单一活性成分药，且其活性成分是生理物质，所以难以对其进行药代动力学研究。目前尚无人体药代动力学研究数据。但动物实验表明，静脉内给本品后5分钟即开始起作用（血糖水平开始降低），给药后180分钟，这种作用达到高峰。长春西汀、胞磷胆碱、依达拉奉、肌氨肽苷、小牛血去蛋白提取物均需按照药品说明书适应症选择药品。最新医保目录显示，仅胞磷胆碱与依达拉奉在2020版国家医保目录中。长春西汀、肌氨肽苷以及小牛血去蛋白提取物不在2020版国家医保目录中。五种药物的注射剂在使用时，给药途径和溶媒均有所不同。一般使用0.9%氯化钠注射液，5%或10%葡萄糖注射液作为溶媒，主要给药途径为静脉滴注。孕妇或已有妊娠可能的妇女禁用长春西汀和依达拉奉；目前尚未见妊娠期妇女应用胞磷胆碱，肌氨肽苷以及小牛血去蛋白提取物的确切证据，应慎用；哺乳期妇女应避免使用长春西汀和依达拉奉，如不得不使用，应停止哺乳；目前尚未见妊娠期妇女应用胞磷胆碱，肌氨肽苷以及小牛血去蛋白提取物的确切证据，应慎用；五种药品中，主要包括过敏症，神经系统、消化道、呼吸系统、循环系统、血液以及肝肾功能等方面的不良反应症状。胞磷胆碱偶见一过性血压下降，失眠，兴奋及给药后发热，停药后即可消失；依达拉奉会发生急性肾功能衰竭，肝功能异常，血小板减少以及弥漫性血管内凝血等严重不良反应，一旦出现异常情况，应立即停药并进行正确处理，其他不良反应的发生率在0.1-5%之间；肌氨肽苷出现发冷，发热，头晕等症状时，调慢滴速或停药后症状可消失；1.李军.脑缺血性损伤级联反应的研究进展[J].国外医学.麻醉学与复苏分册,2001(06):364-368.
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