胸部学组（答案揭晓）：寻密后纵隔占位（支气管囊肿）
我能在冬天的严酷环境中生存下来,
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病例
女，63岁。
主 诉：右下腹疼痛约3天
现病史：患者自诉本月15日在无明显诱因下出现右下腹部疼痛，为阵发性隐痛，无他处放射，进食后腹痛无缓解或加重，疼痛与体位无关，无畏寒、发热、腹胀、腹泻、心悸、胸痛，无头晕、头痛、眼花，无咳嗽咳痰，无纳差、乏力、厌油，遂来我院就诊，拟诊"急性阑尾炎" 收住院。病后精神可，睡眠、食欲欠佳，大小便正常。
既往史：既往有高血压病史，规律口服降压药物治疗。否认有糖尿病、冠心病病史，否认有肝炎、肺结核等传染病史，无输血史，无药物过敏史，按时预防接种，具体种类欠详，其它系统回顾无异常。
个人史：出生、成长在原籍，平素在家务农，未到过流行病疫区，无长期在外居住史，生活及居住条件一般，平素无烟酒嗜好及其它不良饮食习惯，无毒物及放射接触史，否认精神创伤史。
月经及婚育史：13(2-4)/（28-30）绝经期不详，已婚，子女体健。
家族史：否认有传染病史，无类似病史，无遗传病史。
病情摘要：因"右下腹疼痛约3天" 急诊入院，起病急，病程短。以右下腹疼痛为主要表现，伴纳差，无畏寒、发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、咳嗽咳痰。既往史：高血压病史规律口服降压药物治疗。4.查体：神清，精神可，心肺查体未见异常，腹平坦，未见胃肠型及其蠕动波，全腹软，右下腹压痛，反跳痛，闭孔肌试验阴性，结肠充气试验阴性，腰大肌征阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：(2020-05-17)全血细胞计数+五分类:WBC 13.44 10^9/L↑、NEUT% 79.40 %↑、NEUT# 10.67 10^9/L↑。彩超：右下腹混合性包块（阑尾周围脓肿？），肝脏、胆囊、胰腺、脾脏回声未见异常，双肾、膀胱回声未见异常，输尿管未见扩张。
术前诊断：1.急性化脓性阑尾炎
2.左下肺病变性质待查
3.高血压病
女，63岁，于2020年05月17日10时01分入院,2020年05月23日由普外科转入。入院时情况：因"右下腹疼痛约3天" 急诊入院，起病急，病程短。以右下腹疼痛为主要表现，伴纳差，无畏寒、发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、咳嗽咳痰。既往史：高血压病史规律口服降压药物治疗。查体：神清，精神可，心肺查体未见异常，腹平坦，未见胃肠型及其蠕动波，全腹软，右下腹压痛，反跳痛，闭孔肌试验阴性，结肠充气试验阴性，腰大肌征阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：(2020-05-17)全血细胞计数+五分类:WBC 13.44 10^9/L↑、NEUT% 79.40 %↑、NEUT# 10.67 10^9/L↑。彩超：右下腹混合性包块（阑尾周围脓肿？），肝脏、胆囊、胰腺、脾脏回声未见异常，双肾、膀胱回声未见异常，输尿管未见扩张。
入院诊断：1.急性化脓性阑尾炎
2.左下肺病变性质待查
3.高血压病
转入时情况：患者无疼痛，无发热、咳嗽咳痰、腹痛、腹胀，一般情况好，进食及大小便正常。查体：生命征平稳，心肺查体未见异常，腹部平软，无压痛，未触及包块，肠鸣音正常。术口无红肿、渗液。
转入时诊断：1.左后纵隔占位性质待查
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一、大体病理：术中见左侧胸膜局部粘连，左侧胸腔无积液，肺裂发育尚可，病灶位于左后纵隔，包膜完整，与周围少量粘连，肿物为囊性，囊腔内有浓稠鼻涕样液体，余肺内未见占位病变。
支气管源性囊肿是一种比较少见的先天畸形，是由于呼吸系统发育异常引起的一种囊性肿物，可能与胚胎发育异常有关。胚胎发育期间，呼吸道上皮与气管支气管树分离，从支气管发育部位移行到其他部位，本病例移行到后纵隔。
病理上支气管囊肿壁的结构与支 气管壁的结构相同，内膜为支气管黏膜上皮，囊内为黏液或明 胶样液体。囊内通常为单房，其中可有隔膜，囊腔与支气管不 相通，故囊内罕见空气或液气平，胸部 ＣＴ是诊断支气管源性 囊肿的重要依据，ＣＴ显示病变复杂多变，没有特异性，ＣＴ值０-１００ＨＵ，变化较大。
典型的纵隔支气管囊肿ＣＴ表现是圆形 或椭圆形密度均匀、大小不等及边缘清晰的肿块影，后纵隔支 气管囊肿常呈“泪滴”状或梭形改变，ＣＴ值近似水密度。纵隔 支气管囊肿，尤其是后纵隔支气管囊肿较罕见，无特异性症状。
容易被误诊为神经性源 肿瘤等后纵隔其他疾病，若囊肿生长突入肺野，常被误诊为肺 部肿瘤。