坐骨神经痛的中医治疗 我的病例分析
坐骨神经痛的中医治疗
宋海涛
坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区内的疼痛，部位一般在臀部、大腿后侧、小腿后外侧和踝部等处，属内科急症范畴。既往强调散寒、除湿、祛风、通痹的较多，故治疗时间长，且复发率高。
笔者通过近些年临床观察认为本病与寒、湿、瘀、虚关系密切，可用散寒除湿、活血化瘀、温阳益气、养血柔筋之法，能收到满意疗效，且远期疗效巩固。
01
散寒除湿法
是指用祛除寒湿的药物，消除痹阻，畅通气血，达到治疗本病的方法，适用于本病偏重于寒湿的证候。寒湿均为阴邪，易伤阳气，其性收引凝滞，重浊黏滞。若人体卫外之阳气不足，复因冒雨涉水，久居潮湿之地等，寒湿之邪从肌表而入，留滞四肢肌肉关节，致使经络之气闭阻，营卫之气不畅，气血运行不利，发为本病。
临床表现：发病前有受寒史，最先发现身体下半部酸痛或不灵活，数日后即出现沿坐骨神经通路的剧烈疼痛，疼痛多由臀部或髋部开始，向下放射到大腿后侧、小腿后侧和足背。
在持续钝痛的基础上，可有阵阵如锯刀刺样疼痛，夜间尤甚。舌淡，苔白腻，脉弦紧。治宜散寒除湿，通络止痛。
方用蠲痹定痛汤（自拟方：制川乌、制草乌、细辛、川牛膝、苍术、防己、乳香、没药、川芎、独活、桂枝、甘草）。水酒各半煎服，两日1剂。
服后药渣加八角枫100克，花椒15克，煎水外洗患肢。
民间用蜀椒10克，煎水去蜀椒，入绿壳鸭蛋2个，加盐少许，顿服，1日1次，对本病也有很好的止痛作用。
02活血化瘀法
是指用活血化瘀药物，消除瘀血，流通气血的方法，适用于本病瘀血偏重的证候。正常血液在经脉之中，应是流行不止，环周不休，若久痛入络，气血运行不畅；寒湿之邪侵入血脉，留滞下肢，使血液凝涩成瘀，阻碍气血运行，不通则痛，发为本病瘀血偏重的证候。
临床表现：下肢沿坐骨神经通路剧烈疼痛，屈伸不利，活动受阻，尤以夜间疼痛更甚，痛处拒按，或患肢麻木、转筋，舌紫暗，脉细涩。治宜活血化瘀，通脉止痛。
方用活络效灵丹加味（当归、丹参、乳香、没药、川牛膝、桃仁、全蝎、地龙）。
若血瘀甚，加三七磨酒兑服；
兼气滞加柴胡、枳壳行气导滞；
兼气虚加党参、黄芪益气化瘀；
兼阳虚加附子、肉桂温阳化痰。
穴位注射当归注射液或红花注射液对本型有一定作用。
03温阳益气法
是指用益气温阳的药物，温通经脉，以畅通气血的方法，适用于因阳气不足，经脉失煦，气血运行受阻所致的证候。阳气根于肾，肾居下焦，对脏腑经络起着温熙、生化、推动的作用，阳气充足则脏腑经络之气运行有常；若本病日久，阳气受损，经络失于温煦，气机运行迟缓，而致经气痹阻，发为本病偏于阳气虚的证候。
临床表现：
下肢疼痛经久不愈，肢体不温，畏寒神怯，患肢喜温喜按，劳累后疼痛加重，常反复发作，舌淡、苔白滑，脉沉弱无力。
治宜温阳益气，通络止痛，方予仙淫通痹汤（自拟方：仙茅、淫羊藿、熟地、杜仲、附片、桂枝、鹿衔草、炙甘草）。
若气虚甚，加人参、黄芪益气通络；
兼血虚者，加当归、鸡血藤养血通络。
04养血柔筋法
是指用可滋养阴血的药物，补充阴血，以濡润筋脉的方法，适用于阴血亏虚、筋脉失养所致的坐骨神经痛。阴血是构成人体的基本物质之一，循脉道而运行全身，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，对全身脏腑经脉起着营养和濡润作用。
若疼痛经久不愈，或年老精亏，阴血暗耗，致使阴虚血弱，筋脉失养，而发为本病阴血亏虚的证候。
临床表现：
下肢沿坐骨神经通路绵绵作痛，时作时止，筋脉拘挛，屈伸不利，或麻木不仁，伴面色苍白，唇甲无华，甚则肌肉萎缩、弛软，舌淡红，脉细弱或细数。
治宜养血通络，柔筋止痛。
方予加味芍甘汤（白芍、炙甘草、玉竹、淮牛膝、当归、木瓜、秦艽）。
阴血亏虚，易生风化燥，表现为肌肤瘙痒，肢体麻木，头目眩晕等，治宜加生地、天麻、钩藤等养血熄风药。
05典型案例
例一
杨某，男，49岁，农民。2020年3月5日诊。
患“坐骨神经痛”3余年，屡服中西药治疗，症状时轻时重，反复发作。一年前因劳累后疼痛加重，行走困难，历经药物、理疗等治疗无效。目前症见右下肢沿坐骨神经通路剧烈疼痛，屈伸困难，活动受限，疼痛以夜间为甚，难以入睡，察其舌质暗红，脉细涩，方用活络效灵丹加牛膝、桃仁、全蝎、蜈蚣等，守方共进12剂，疼痛停止。后以上方加黄芪、白芍泡酒缓服，以图巩固。门诊随访，未见复发。
例二
袁某，女，45岁，农民。2020 年5月8日诊。久居潮湿，未予重视，初起双下肢麻木萎软，继而疼痛难忍，尤以右侧下肢为甚，经保定某医院检查，确诊为“坐骨神经痛”，用封闭、药物等治疗无效，且腰背酸胀，行动不利，故此来院就诊。症见右侧肢体疼痛，向下放射到大腿后侧、小腿后外侧，呈持续性钝痛，伴阵发性加剧。察其舌苔白腻，脉弦等，脉证合参，辨证乃寒湿阻痹、经气不畅，治以散寒除湿、通络止痛。方用蠲痹止痛汤，另兼服蜀椒煮鸭蛋方。服药4剂后，疼痛明显减轻，守方至15剂时，疼痛消失，后用独活寄生汤泡酒缓服，至今未见再发。
06
讨论与体会
坐骨神经痛的发生与寒、瘀、湿、虚关系密切，其基本病机在于经气不畅，气血运行受阻，故临床表现以疼痛为主。
根据中医“痛则不通，通则不痛”的理论，“通络”就构成了治疗本病最基本的方法；但由于坐骨神经痛病因有寒、湿、瘀之别，病证有虚实之分，故治疗宜细审病情，详察病因，酌情立法，以法制方，在合理选用散寒除湿、活血化瘀、温阳益气、养血柔筋法的基础上，守方守法，从而达到经络通利、气血流畅之目的。值得一提的是，本病临床表现错综复杂，寒瘀夹杂，虚实互见，相兼证候屡见不鲜，治疗时又当分辨其轻重缓急，各法互参，方能收到预期疗效。