胸满，胸闷，尿路感染，慢性肝炎——栀子鼓汤
14胸中烦闷——赵明锐医案
王某，女，45岁。由外感发热后复受精神刺激，遂引起心中烦，已三月之久，近十数日来，每日早晨心烦更为厉害，怵惕不安，心绪不宁，夜间影响睡眠，并伴有头晕、耳鸣、食欲不振、口渴欲饮等证，脉数无力，舌红苔少。由于患者好动，余误认为有坐立不安的躁动现象，遂以为是黄连阿胶汤证，服二剂后无效。又经细询患者，发现有胸中烦热、闷塞不舒之证，忽悟为是热邪内扰胸中，改投栀子汤（栀子15克 香鼓16克），服二剂痊愈。《经方发挥》
论；黄连阿胶汤，是外感胃热，阳明阳盛，土燥克水，烁及手少阴心液，所以心中烦，不得卧，也是上热之症候。黄连、黄芩、芍药清君火而除烦热，阿胶、鸡子黄补脾精而滋燥土也。
栀子豉汤，也是外感内热，也是君火不降，心烦懊恼，不得眠卧。二方病理与症状，比较接近，也容易误用。少阴黄连阿胶的（阳明病）证，或无脉数，但也有舌红，或无舌苔。
15胸满（属胸中窒塞者）——赵明锐医案
《伤寒论》载：“发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”在临床上，胸中窒是患者的自觉症状，究竟是什么样感觉，长期以来难得要领。以后曾遇一名患者，患胸中满闷半年之久，屡用行气降逆、利膈宣肺、陷胸泻心之辈，无明显效验。细审脉证，患者虽以胸满闷痞塞不舒为主证，但伴有心中烦热口燥，以及虚烦不眠、舌红、苔老、脉数等脉证。经反复考虑，似与仲景栀子豉汤证相符，遂改用栀子15克 香豉15克 甘草6克黄芩10克 枳壳10克，共服三剂后，诸证明显好转。又去芩、枳，再服二剂，而痊愈。由此始悟出仲景栀鼓汤证“胸中窒”即指胸中痞塞不通与烦热并见而言（余写；注意前提多是外证感，少是杂病误下，更少是杂病之气偏）。以后凡遇到此种证候大多以栀子豉汤为主，适当加减治之，应手取效。
结语：栀豉汤主治热邪扰于胸中的心中烦和虚烦不得眠，但“心中烦”很容易与黄连阿胶汤证之“心中烦”相混淆，如不详细辨证，很难区别。实际上两者之间有明显的鉴别条件，从临床观察的结果，栀鼓汤的心中烦是因热邪扰于胸中所致，故大多有胸满闷的证候，而且此种心中烦，即使是“卧起不安者”也仅是烦而不躁，黄连阿胶汤的心中烦，是因心肾阴虚，虚火亢盛，故烦而躁动不安，欲卧不得，所以二者是有明显的区别。且栀子敢汤证有烦热，而黄连阿胶汤证则无。
“胸中窒”和其它胸满气促等证，也是有明显区别的。
栀子豉汤证的“胸中窒”是虽以胸中窒塞之感觉为主，但仍兼有虚烦、烦热或有不眠之证，而其它原因引起的胸中满闷，必无这些证状。《经方发挥》
论；胸中窒者，少气窒息的感觉，肺气不降，则见满闷，气不化津，津不雾化，火炼津液而为痰浊，壅塞肺中，则胸中窒。这也是舌质红，苔腻黄的病理。栀子豆豉，清热除烦，清升浊降，气涌痰浊，则胸中壅塞之瘀浊自涌吐之义。
16尿路感染——姜春华医案
黄x女，21岁。尿路感染已三天，小便红赤，有尿频、尿急、尿涩痛感。服用西药后有所缓解，体温下降至37.8℃，心烦，小便有痛、急感。舌红，苔腻，脉数，栀子豆豉汤加味。
生山栀6克豆豉9克黄柏4.5克知母9克 鲜茅根15克方4剂
按；本例为下焦湿热兼虚烦，以栀子豉汤清热除烦，配黄柏、知母清下焦湿热，加鲜茅根利尿清热，药仅三剂，诸症悉愈。《经方发挥与应用》
论；尿路感染，只是西医的病名。体温下降者，看来有外感发热，舌红，或腻，心烦，脉数，俱是上热之象，居然下病淋涩。就是上面医案，与小便赤相同的病理，可惜我还解不出来。
医案6，心热移于小肠，是以小便灼热。参考研究，手少阴与手太阳，互为表里。手少阴君火不降，则手太阳小肠之火不化太阳之水寒，而见本气之自热，所以小便灼热。此就是心热移于小肠之理。手少阴君火不降，则手太阳之火陷于膀胱，栀子清手少阴与（手）足太阳之烦热也。
17慢性肝炎——姜春华医案
崔x女，27岁。患慢性肝病已二年，失眠，纳差，胸闷，嗳气，目赤面红，鼻腔内有脓疮，口干苦，自觉有肝火上冲，谷丙转氨酶在60以上。
山栀9克 豆豉9克 田基黄30克 蒲公英30克 羊蹄根30克 藿、苏梗各9克 白术9克 旋覆花9克（包） 茯苓9克 谷、麦芽各9克 方7剂
服上方后，失眠，纳差症状减轻，尿色亦淡，但大便秘结。
上方加望江南30克方7剂。
谷丙转氨酶在40以下，体重略有增加，无失眠症状，二便畅通，但咽喉疼痛。
上方去望江南加玄参9克 方7剂。
按 该慢性肝病患者，辨证属于肝火上炎，同时谷丙转氨酶较高，兼有胃气上逆症状，故用山栀、豆豉以清肝火为主药，辅以田基黄、蒲公英、羊蹄根清肝热。降低谷丙转氨酶。本案不服安神镇静药，只要肝火不上炎，失眠症状自会减轻。又加旋覆花降胃气，佐藿、苏梗理气健胃，加术、苓、鸡内金等健脾开胃。服药21剂后，体重增加，谷丙转氨酶恢复正常。
论；此慢性肝炎，都是相火上炎之候。很多人会选用小柴胡汤证。栀子汤加减，也能治慢性肝火。
田基黄：地耳草、黄花草、雀舌草、禾霞气。性味:甘、微苦，微寒。归肝、脾经。功能与主治:清热解毒，利湿退黄，消肿散瘀。用于湿热黄疸，肠痈，目赤肿痛，热毒疮肿;近有用于急慢性肝炎、早期肝硬化、肝区疼痛，阑尾炎，乳腺炎，肺脓肿。
羊蹄根：别名又叫：土大黄、牛舌头、羊舌头、野菠菜、羊蹄叶。归经：《本草撮要》入手少阴经。功能主治；清热，通便，利水，止血，杀虫。治大便燥结，淋浊，黄疸，吐血，肠风，功能性子宫出血，秃疮，疥癣，痈肿，跌打损伤。清热解毒，杀虫止痒，通便。用于皮肤病、疥癣、各种出血、肝炎及各种炎症。
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