胸满,胸闷,尿路感染,慢性肝炎——栀子鼓汤
14胸中烦闷——赵明锐医案
王某,女,45岁。由外感发热后复受精神刺激,遂引起心中烦,已三月之久,近十数日来,每日早晨心烦更为厉害,怵惕不安,心绪不宁,夜间影响睡眠,并伴有头晕、耳鸣、食欲不振、口渴欲饮等证,脉数无力,舌红苔少。由于患者好动,余误认为有坐立不安的躁动现象,遂以为是黄连阿胶汤证,服二剂后无效。又经细询患者,发现有胸中烦热、闷塞不舒之证,忽悟为是热邪内扰胸中,改投栀子汤(栀子15克 香鼓16克),服二剂痊愈。《经方发挥》
论;黄连阿胶汤,是外感胃热,阳明阳盛,土燥克水,烁及手少阴心液,所以心中烦,不得卧,也是上热之症候。黄连、黄芩、芍药清君火而除烦热,阿胶、鸡子黄补脾精而滋燥土也。
栀子豉汤,也是外感内热,也是君火不降,心烦懊恼,不得眠卧。二方病理与症状,比较接近,也容易误用。少阴黄连阿胶的(阳明病)证,或无脉数,但也有舌红,或无舌苔。
15胸满(属胸中窒塞者)——赵明锐医案
《伤寒论》载:“发汗若下之而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。”在临床上,胸中窒是患者的自觉症状,究竟是什么样感觉,长期以来难得要领。以后曾遇一名患者,患胸中满闷半年之久,屡用行气降逆、利膈宣肺、陷胸泻心之辈,无明显效验。细审脉证,患者虽以胸满闷痞塞不舒为主证,但伴有心中烦热口燥,以及虚烦不眠、舌红、苔老、脉数等脉证。经反复考虑,似与仲景栀子豉汤证相符,遂改用栀子15克 香豉15克 甘草6克黄芩10克 枳壳10克,共服三剂后,诸证明显好转。又去芩、枳,再服二剂,而痊愈。由此始悟出仲景栀鼓汤证“胸中窒”即指胸中痞塞不通与烦热并见而言(余写;注意前提多是外证感,少是杂病误下,更少是杂病之气偏)。以后凡遇到此种证候大多以栀子豉汤为主,适当加减治之,应手取效。
结语:栀豉汤主治热邪扰于胸中的心中烦和虚烦不得眠,但“心中烦”很容易与黄连阿胶汤证之“心中烦”相混淆,如不详细辨证,很难区别。实际上两者之间有明显的鉴别条件,从临床观察的结果,栀鼓汤的心中烦是因热邪扰于胸中所致,故大多有胸满闷的证候,而且此种心中烦,即使是“卧起不安者”也仅是烦而不躁,黄连阿胶汤的心中烦,是因心肾阴虚,虚火亢盛,故烦而躁动不安,欲卧不得,所以二者是有明显的区别。且栀子敢汤证有烦热,而黄连阿胶汤证则无。
“胸中窒”和其它胸满气促等证,也是有明显区别的。
栀子豉汤证的“胸中窒”是虽以胸中窒塞之感觉为主,但仍兼有虚烦、烦热或有不眠之证,而其它原因引起的胸中满闷,必无这些证状。《经方发挥》
论;胸中窒者,少气窒息的感觉,肺气不降,则见满闷,气不化津,津不雾化,火炼津液而为痰浊,壅塞肺中,则胸中窒。这也是舌质红,苔腻黄的病理。栀子豆豉,清热除烦,清升浊降,气涌痰浊,则胸中壅塞之瘀浊自涌吐之义。
16尿路感染——姜春华医案
黄x女,21岁。尿路感染已三天,小便红赤,有尿频、尿急、尿涩痛感。服用西药后有所缓解,体温下降至37.8℃,心烦,小便有痛、急感。舌红,苔腻,脉数,栀子豆豉汤加味。
生山栀6克豆豉9克黄柏4.5克知母9克 鲜茅根15克方4剂
按;本例为下焦湿热兼虚烦,以栀子豉汤清热除烦,配黄柏、知母清下焦湿热,加鲜茅根利尿清热,药仅三剂,诸症悉愈。《经方发挥与应用》
论;尿路感染,只是西医的病名。体温下降者,看来有外感发热,舌红,或腻,心烦,脉数,俱是上热之象,居然下病淋涩。就是上面医案,与小便赤相同的病理,可惜我还解不出来。
医案6,心热移于小肠,是以小便灼热。参考研究,手少阴与手太阳,互为表里。手少阴君火不降,则手太阳小肠之火不化太阳之水寒,而见本气之自热,所以小便灼热。此就是心热移于小肠之理。手少阴君火不降,则手太阳之火陷于膀胱,栀子清手少阴与(手)足太阳之烦热也。
17慢性肝炎——姜春华医案
崔x女,27岁。患慢性肝病已二年,失眠,纳差,胸闷,嗳气,目赤面红,鼻腔内有脓疮,口干苦,自觉有肝火上冲,谷丙转氨酶在60以上。
山栀9克 豆豉9克 田基黄30克 蒲公英30克 羊蹄根30克 藿、苏梗各9克 白术9克 旋覆花9克(包) 茯苓9克 谷、麦芽各9克 方7剂
服上方后,失眠,纳差症状减轻,尿色亦淡,但大便秘结。
上方加望江南30克方7剂。
谷丙转氨酶在40以下,体重略有增加,无失眠症状,二便畅通,但咽喉疼痛。
上方去望江南加玄参9克 方7剂。
按 该慢性肝病患者,辨证属于肝火上炎,同时谷丙转氨酶较高,兼有胃气上逆症状,故用山栀、豆豉以清肝火为主药,辅以田基黄、蒲公英、羊蹄根清肝热。降低谷丙转氨酶。本案不服安神镇静药,只要肝火不上炎,失眠症状自会减轻。又加旋覆花降胃气,佐藿、苏梗理气健胃,加术、苓、鸡内金等健脾开胃。服药21剂后,体重增加,谷丙转氨酶恢复正常。
论;此慢性肝炎,都是相火上炎之候。很多人会选用小柴胡汤证。栀子汤加减,也能治慢性肝火。
田基黄:地耳草、黄花草、雀舌草、禾霞气。性味:甘、微苦,微寒。归肝、脾经。功能与主治:清热解毒,利湿退黄,消肿散瘀。用于湿热黄疸,肠痈,目赤肿痛,热毒疮肿;近有用于急慢性肝炎、早期肝硬化、肝区疼痛,阑尾炎,乳腺炎,肺脓肿。
羊蹄根:别名又叫:土大黄、牛舌头、羊舌头、野菠菜、羊蹄叶。归经:《本草撮要》入手少阴经。功能主治;清热,通便,利水,止血,杀虫。治大便燥结,淋浊,黄疸,吐血,肠风,功能性子宫出血,秃疮,疥癣,痈肿,跌打损伤。清热解毒,杀虫止痒,通便。用于皮肤病、疥癣、各种出血、肝炎及各种炎症。
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