咽中炙脔半夏厚朴汤

半夏厚朴汤出自张仲景《金匮要略》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”后世多用于梅核气的治疗，患者常自觉咽中如有物梗阻，咳之不出，吞之不下，且伴有胸闷喜叹息等情志症状，但饮食一般无碍。其病好发于女性，男子亦可见。究其病机，则属痰凝气滞，上逆咽中。是方中，半夏、厚朴辛以散结，苦以降逆；茯苓利饮化痰；紫苏芳香宣气解郁；生姜辛散消痰，和胃止呕。诸药合用，共奏理气化痰之效。
半夏厚朴汤证所论病因、病机、病位，与甲状腺结节一病大致相仿， 故可在半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜)基础上，酌加化痰散结之浙贝母、猫爪草，软坚消肿之生牡蛎、夏枯草、天葵子，活血化瘀之莪术，拟定为治疗甲状腺结节的基本方。
临证之际常有以下加减：在监测肝功能的前提下，隔期加甲状腺定位治疗药物如黄药子(注：黄药子有毒，须在中医师指导下使用)等；瘀血明显者佐以破血逐瘀之炮穿山甲、三棱等；痰浊内阻明显者加化痰之胆南星、黄芩等；阴虚火旺者加养阴润燥之麦冬、鲜石斛、天花粉、北沙参等；结节明显者酌加软坚散结之皂角刺、山慈姑等；若来自缺碘地区，则可用含碘丰富之海藻、昆布等；但目前因含碘盐的普遍使用，一般人群不会缺碘，则不强调用这些含碘丰富的药物。而有甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病的个体，不宜使用含碘丰富的药物和加碘盐。有情绪激动、烦躁不安等情志症状者，加除烦之甘麦大枣汤、百合地黄汤或栀子豉汤等；颈部咽喉不适者，加清利咽喉之胖大海、桔梗等；颈部疼痛者，酌加行气止痛之元胡、香附等；气虚明显者，酌加补气健脾之黄芪、山药、白术等；肝气郁结者，加疏肝解郁之柴胡、绿萼梅等。
赵女士,46岁，2009年6 月20日初诊。
诉体检发现甲状腺结节1周，伴疲乏，以入夜为甚，少腹隐痛，苔薄黄微腻，脉弦细。B超：甲状腺左侧叶内可见一个低回声光团，大小约25mm*15mm，有包膜，境界清，内部回声不均匀，并可见不规则液性暗区，后方回声增强。血化验：高敏促甲状腺素（hTSH）为0.065mlU／L,游离T4(FT4)为20.8pmol／L,抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG》40001U／ml。
诊断：甲状腺腺瘤伴部分囊性变。
处方：姜半夏、苏叶、川厚朴、香附、甘草、黄芪、牡蛎(先下)、天葵子、茯苓、山萸肉、莪术、猫爪草、夏枯草、浙贝母。7剂，水煎，日服 2次。
二诊：药后少腹隐痛已瘥，疲乏好转，但大便偏稀，上方微作调整：去香附，加黄药子、炒白术。7剂。每日1 剂，水煎分3次服。
三诊：患者已无不适感觉，效不更方，上方再服14剂，水煎服，日服2次。
四诊：上方去黄药子。7剂，水煎服，日服2次。
2009年7月25日复查， B超：原病灶减小至13mm*9mm，性质未变，血化验：hTSH为0.248mlU／L，Anti-TG为12401U／ml。再服上方30余剂后复查，Anti-TG下降至1651U／ml，其余正常。
上述病例“痰凝气滞血瘀搏结于颈部”的基本病机明显，故临床上用半夏厚朴汤加味治疗，获得了良好的疗效。
上述方剂不建议随意使用，大家要遵循专业医师指导！
关注@中医王国栋主任，我就是你身边的中医朋友[玫瑰]
#学问分享官##清风计划##甲状腺#