【以案说医】陈福如：用滋阴补肾法治疗胃痞·脾肾阴虚

▲陈福如 1940年出生，2001年被广东省政府评为第二届广东省名中医。1968年毕业于广州中医学院（现更名为广州中医药大学）6年制医疗系。现任深圳市中医院教授、主任中医师、从事中医临床、科研和教学53年。为深圳市首届名中医、第三批与第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。代表著作有人民卫生出版社出版的《陈福如临床经验集》与《医学探微》两部。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

赵某，男，54岁。2011年6月21日初诊。

【发病过程】

胃脘痞满10余年。

【首诊证候】

纳食不振，神疲乏力，腰酸腿软，大便干结如羊屎，难排，数天1次，舌质黯红而苔少，脉细。

【辨证论治】

辨证为胃痞·脾肾阴虚。

治以补肾阴，滋脾阴，润肠通便。

处方：生地、麦冬、白芍、女贞子、火麻仁、瓜蒌子各30g，山药、牛膝、枳实各20g，炙甘草5g。水煎2次，分2次内服，每天1剂。

【随诊过程】

二诊：7月4日

服上方10剂，胃脘痞满减轻，纳食增加，大便好转，仍大便硬，每日1次，偏少，观其气色转佳，药已中病，效不更方，吩咐其守方再服15剂，观其后效，再作化裁。

三诊：7月23日

服后胃脘痞满基本缓解，多食后仍有微胀，大便正常，每天1次，腰酸腿软明显改善，稍为劳作后仍有疲乏，舌质淡红，舌苔薄白，脉细重按较前有力。病趋康复，仍固守滋补脾肾之法。

处方：党参、白术、生地、玄参、麦冬、山药、牛膝、鸡内金各20g，苏梗、陈皮各10g，炙甘草5g。

四诊：8月2日

服上方15剂，现胃无明显不适，纳食尚可，体力逐步恢复。身高170cm，体重由初诊时的53.5kg增加至60kg。嘱其继用上方，每剂煎2次，每天服1次，1剂分2天服，连服1月。

于10月上旬追踪，胃无不适。

【按语】

《医宗金鉴·删补名医方论》中引张璐之言：“凡病久虚不愈，诸药不效者，惟有益胃、补肾两途。”乃因肾为先天之本，脾胃为后天生化之源。本病例既出现胃脘痞满、纳食不振等脾胃虚弱之症，又有大便干结、腰酸腿软等肾阴亏损之候。肾主水，司五脏阴液的调节。肾阴正亏而不能上滋于脾，则脾阴随之以竭。故应脾肾同治，滋补脾肾阴液，先后天同疗。肾阴盈足，水能滋木，肝木则荣，木气升发，有利脾气之升，清升则胃浊下降，肠腑畅通则大便如常。从而维持肝肾之气上升，心肺之气下降，脾胃斡旋中焦，则五脏六腑功能如常。这是五脏生克制化之理。只要熟练运用脏腑辨证，则辨证思过半矣。

本病立足滋补脾肾，并遵《黄帝内经》“谨守病机”的教诲，此乃取效的关键。凡是慢性及疑难病，首要明辨病机，次要固守病机，待脏器组织功能逐渐恢复，正气复则邪气却，疾病必然有望回春。否则，频频更医，治法无规范，用药杂乱无章，诛伐无果，则难觅坦途，只能是徒劳无功。■

【来源：深圳市中医院，作者：陈福如 主任中医师】