腹部动脉瘤的超声扫查及诊断标准
腹腔动脉瘤的超声诊断
超声技术与诊断
腹腔动脉解剖示意图
腹腔动脉主要有腹主动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、肠系膜下动脉、髂动脉(髂内动脉、髂外动脉)等,动脉瘤好发于腹主动脉及髂动脉。
动脉瘤可有真性动脉瘤和假性动脉瘤,其区别在于瘤体是否有完整动脉管壁,本文探讨的是真性动脉瘤。
AO平均直径:1.5~2.5cm。
AO近段:SMA以上的AO,直径约1.1-2.8cm(通常不超过3cm)。
AO中段:SMA到肾动脉水平之间,直径约1.1-2.5cm(通常不超过2.5cm)。
AO远段:肾动脉至髂血管分叉,常小于2.0cm。
髂总动脉直径:男性15mm,女性13mm。
PS:以上均测量血管外径,非内径
动脉瘤诊断标准:由于腹腔动脉由于个体差异,直径不尽相同,因此定义动脉局部扩张,当动脉管径超过正常管径的1.5倍时,可诊断为动脉瘤。
动脉瘤样扩张:当动脉管径增宽,并未达到正常管径的1.5倍时,可诊断为动脉瘤样扩张
超声检查方法[1]:在检查腹部动脉时需全段扫查,分别从纵切面、横切面以及冠状切面进行检查,并测量瘤体颈部距离肾动脉或SMA的距离:
1、纵切面:
a、自横膈到主动脉分叉处全面检查主动脉。
b、使用CDFI观察是否存在动脉夹层。
c、判断主动脉瘤位置及其累计长度范围,并测量主动脉瘤体前后径(外径)。
d、检查髂动脉直至其分叉处,并用CDFI观察髂动脉有无狭窄伴随的血流紊乱,如有狭窄,需判断其狭窄程度。
2、横切面:
a、在横膈、肠系膜上动脉和近主动脉分叉处,测量主动脉最大直径。
b、测量主动脉瘤前后径和横径(外径)。
c、观察髂动脉,如有髂动脉瘤,测量其外径。
3、冠状切面:
a、测量主动脉瘤横径(外径)。
b、检查髂动脉,如有髂动脉瘤,测量其外径。
4、利用彩色多普勒检查SMA、腹腔动脉、肾动脉是否通畅,检查是否存在狭窄相关的血流紊乱。
5、测量肾脏长度,并观察有无肾积水。(后续有述为什么观察此项)。
来源:王远东,超声与CTA在大动脉瘤诊断中的应用价值
PS:1、注意测量的是外径。
2、不同检查者测量均有误差,若该误差<5mm无临床意义。
3、切记:动脉瘤不会缩小,因此检查时需注意对比前面检查数据,若测量明显偏小,则可能测量标准不准确。
动脉瘤的并发症有:肾动脉及SMA粥样硬化性狭窄,肾盂积水、腹膜后纤维化及动脉瘤破裂等。
肾动脉粥样硬化狭窄:如果狭窄严重,则可影响肾功能,造成肾脏缩小,所以需要测量肾脏长度。
肾积水:如果瘤体压迫输尿管,则可引起肾积水。
理论来源:[1]温朝阳《血管超声经典教程》
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