他汀治疗 2 年，斑块会发生怎样的变化？

本文作者：湖州市中心医院  程震锋

他汀与斑块

由于很少能看到吃了他汀斑块消退的案例报道，所以我们经常会和患者说，他汀是稳定斑块的。这也是源于他汀能够减少心血管事件的研究，而心血管事件很多是因为斑块不稳定导致的。

JAMA Cardiol上刊载的这篇研究评估了857例患者中2458个冠状动脉病变的图像，通过冠脉CTA对他汀治疗与动脉粥样硬化斑块进展间的关系进行了研究。

研究将斑块成分

按照CT密度值分成6种

低衰减斑块（-30 至 75 HU）

纤维脂肪斑块（76-130 HU）

纤维斑块（131-350 HU）

低密度钙化斑块（351-700 HU）

高密度钙化斑块（701-1000 HU）

1K斑块（>1000 HU）斑块

结果表明

未经治疗的冠状动脉病变体积随时间而增加，而他汀治疗2年及以上的患者，其低衰减斑块（β，-0.02；p=0.001) 和纤维脂肪斑块 (β, -0.03; p<0.001）明显减少；

高密度钙化斑块（β，0.02；p<0.001) 和 1K 斑块 (β, 0.02; p<0.001）明显增多（不增加钙化斑块体积，而是钙化密度更高了）。

图1  根据基线斑块体积和他汀类药物使用情况的斑块成分变化

基线斑块体积和钙化密度之间的相互作用分析表明，冠状动脉钙化密度越高，斑块进展越少。

图2  使用他汀类药物治疗使钙化更致密

【点  评】

依据动脉粥样硬化斑块在CT影像上的密度，可以将斑块构成分类为钙化斑块和非钙化斑块。再细分成 6 种类型：低衰竭、纤维脂肪、纤维、低密度钙化、高密度钙化和1K斑块。

他汀治疗2年及以上的研究结果表明

他汀类药物可以使冠状动脉粥样硬化斑块更多地向更高密度的钙化转变。随着钙化密度的增加，整体斑块进展就较慢。同时，低衰减斑块和纤维脂肪斑块体积减小。

图3  使用或不使用他汀类药物治疗的冠状动脉粥样硬化进展（A有他汀治疗，B无他汀治疗）

冠状动脉粥样硬化随着时间的推移有发展的自然趋势。此前有一个用IVUS观察斑块进展随访18个月的研究，不服用他汀，总动脉粥样硬化体积会增加，包括钙化斑块。

他汀类药物加速钙化的解释仍然是推测性的，但最近的研究表明，这种加速可能部分是由于巨噬细胞Rac1-白细胞介素1β信号轴的调节。

参考文献：

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2783117

本文首发：震锋晨读