每天学中医——郁证
郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。临床表现为心情抑郁、情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒善哭，以及咽中有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。西医中的神经衰弱、癔病、精神抑郁证及更年期综合症等，有以上表现者，可参照本证辨证论治。
郁证治疗的诊断要点
临床以气机郁滞所引起的气郁症状，如精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛等为特征。
大多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧等情志内伤的病史；病情的反复常与情志因素密切有关。
本证多发生于青中年女性。
郁证治疗的辨证分析
郁证的发生，是由于郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑阴阳气血失调而成。病变主要部位是肝、脾、心三脏。
本证初病多实，以六郁见证为主，其中以气郁为病变基础。病久则由实转虚，引起心、脾、肝气血阴精的亏损，成为虚证类型。临床上虚实互见者亦较为多见。实证治以舒肝理气为主，依其病情分别配以行血、化痰、利湿、清热、消食之剂；虚证则以益气血扶正为法。
郁证治疗的辨证论治
肝气郁结型
【证见】 精神抑郁，善叹息，嗳气，胸胁胀痛，腹胀纳呆。苔薄白，脉弦。
【治法】 疏肝理气解郁。
【方药】
1．主方
逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减。处方：柴胡12克，当归10克，白芍12克，茯苓10克，白术10克，佛手9克，郁金10克，枳壳10克，甘草6克。水煎服。若肝郁化火者，可加牡丹皮10克、栀子10克、龙胆草6克。
2．中成药
逍遥丸，每次10-15克，每日2次。
3．单方验方
(1)苏梗合剂(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：苏梗25克，柴胡、陈皮、青皮、枳实、薤白、升麻、旋覆花、瓜蒌各10克，厚朴、香附各15克。水煎服。
(2)解抑清心汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》) 处方：柴胡、制香附各10克，龙骨、牡蛎、石菖蒲各20克，广郁金、生地黄各15克，黄连8克，淡竹叶6克，朱砂2克。水煎服。
气滞痰郁型
【证见】 咽中不适，如有异物梗塞，咯之不出，吞之不下，但饮食自如，并随情志变化或轻或重，胸胁胀闷。苔白腻，脉弦滑。
【治法】 化痰利气解郁。
【方药】
1．主方
半夏厚朴汤(张仲景《金匮要略》)加减。处方：法半夏12克，厚朴lO克，苏叶9克，茯苓12克，柴胡10克，枳壳6克，香附9克，生姜6克。水煎服。若痰郁化热者，加黄芩10克、瓜蒌皮9克、川贝母10克。
2．单方验方
(1)牛豆半朴方(胡熙明等《中国中医秘方大全》)处方：半夏、茯苓、苏叶、牛蒡子、山豆根各9克，厚朴6克，生姜3片。水煎服。
(2)畅舒汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)处方：旋覆花(包)、党参、法半夏、炙甘草、酸枣仁、柏子仁各10克，代赭石(先煎)、大枣各30克，生姜3片。水煎服。
忧郁伤神型
【证见】 精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌质淡苔薄白，脉弦细。
【治法】 养心安神。
【方药】
1．主方
甘麦大枣汤(张仲景《金匮要略》)加味。处方：浮小麦30克，甘草10克，大枣15克，茯神12克，熟枣仁15克，合欢花12克。水煎服。
2．中成药
安神补心丸，每次15粒，每日3次。
3．单方验方
柔意汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)处方：炙甘草、大枣、白芍各6克，淮小麦、牡蛎各30克，百合、生地黄、龙齿、黑芝麻各12克，麦冬、柏子仁、竹茹各9克，陈皮2．4克。水煎服。
心脾两虚型
【证见】 多思善虑，心悸胆怯，面色不华，头晕神疲，纳呆。舌质淡，脉细弱。
【治法】 健脾养心，益气养血。
【方药】
1．主方
归脾汤(严用和《济生方》)加减。处方：黄芪20克，党参18克，白术12克，茯神12克，远志6克，酸枣仁15克，当归12克，龙眼肉10克，郁金12克，大枣5枚。水煎服。
2．中成药
(1)补血宁神片，每次5片，每日3次。
(2)归脾丸，每次10克，每日3次。
3．单方验方
健脾养心汤(彭文杰等《中医杂志》1986．7) 处方：朱茯神、黄芪、人参、远志、甘草、酸枣仁、当归、龙眼肉、制附子、龙骨、白术各10克，甘草5克。水煎服。
阴虚火旺型
【证见】 眩晕，心悸，少寐，心烦易怒，或遗精腰酸。舌红少苔，脉弦细数。
【治法】 滋阴清热，安神。
【方药】
1．主方
滋水清肝饮(高鼓峰《医宗已任篇》)加减。处方：山茱萸12克，生地黄15克，山药15克，茯苓10克，牡丹皮9克，白芍12克，栀子9克，黄柏6克，熟枣仁15克，珍珠母30克。水煎服。
2．中成药
知柏地黄丸，每次10克，每日3次。
3．单方验方
养阴安神汤(徐勤治等《辽宁中医杂志》1980．6) 处方：酸枣仁、浮小麦、珍珠母各30克，白芍、麦冬各15克，黄芩、牡丹皮、生地黄各10克，黄连、阿胶各6克。水煎服。
郁证的其他疗法
1．饮食疗法
(1)小麦50—60克，水煎服。适用于忧郁伤神型郁证第 7 页。
(2)百合30克，水煎，加适量冰糖服。适用于阴虚火旺郁证第 7 页。
(3)党参15克，龙眼肉12克，大枣5枚，乌骨鸡肉200克，共放炖盅加适量水，隔水炖服。适用于心脾两虚型郁证第 7 页。
2．预防调护
避免忧思郁虑，防止情志内伤，是防止郁证第 7 页的重要措施。
适当参加体力劳动和体育活动，增强体质。
医务人员应重视心理治疗和护理，协助患者消除情志致病的因素，增强治病的信心。
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