汤、丸、散
汤、丸、散不同剂型有什么区别
李杲说的好：汤者荡也，去大病用之；散者散也，去急病用之；丸者缓也，舒缓而治之也。
汤者荡也，去大病用之：临床上初治病人多采用汤剂，主要是考虑随证加减方便、起效较快。
散者散也，去急病用之：我的想法和他不一样，”散者散也，散胸膈邪气“，在临床上一般治疗心肺疾病多多采用散剂，频服，这样可以使药效直达上焦，频服则使药效持久。其实散剂还有个好处就是省钱，一付汤药方剂按剂量研成细末，每日服15g，大概可以服上7~10天吧，而且药效不比汤剂差，大家可以试试，比较适合治疗方案已经明确、药方已经基本稳定的情况。
丸者缓也，舒缓而治之也：这个和我的想法完全一致，临床上就这么用。
###
汤者，荡也，去大病用之；散者，散也，去急病用之；丸者，缓也，舒缓而治之。（元·王海藏《汤液本草·东垣用药心法》）
中药的剂型不同，作用力的强弱也不完全相同。汤剂是把药物用水（或黄酒）浸透后煎煮一定时间，然后去渣取汁服用。其特点是吸收快，迅速发挥疗效，能荡涤病邪，适用于大 病。如麻黄汤去风寒、大承气汤荡涤里实热邪。
散剂是将药物研碎，成为均匀混合的干燥粉末，一般为配就之成药，不用煎煮，可直接冲服，取用方便。有散结除邪之功，适用于急病，如伤科多用七厘散散血和伤。
丸剂有蜜糊为丸、水制为丸、酒制为丸、醋制为丸、面糊为丸等多种。其特点是药丸入腹后，丸剂内的药物随着药衣的慢慢消融而逐步释放，因而吸收缓慢，药力持久。一般适用于慢性、虚弱性疾病，如归脾丸、人参养荣丸等。
当然，上述所论，只是一般而言，并非绝对，如治急病的丸剂就有安宫牛黄丸、苏合香丸等。而汤剂作用缓慢的也很不少。至于以荡训汤，以缓训丸，显系作者不明训诂，望文生义所致，读者不必深究。
¥¥¥$$$&&&
散剂和汤剂，应用当有区别。
从药量上看，散剂用量轻而汤剂用量重。
从成本来看，则散剂廉于汤剂。
然而这都不是实质。实质是剂型应用的合理化。
为什么说散者，散也；汤者，荡也？
我们从服用和吸收的过程来分析，散剂为粉剂，通过对胃肠粘膜的粘附作用而发挥药效。汤剂则是以对中草药的煎制而促进对有用成分的析出，再通过渗透作用而到达病所。散剂通过胃为中心而发散，汤剂则偏于浸润。所以散剂比较容易散有形实邪，而汤剂更能以其浸润之性而涤荡病所，加之汤剂的用量较大，往往用于多年不愈的陈疴。散剂比方说十枣汤，大戟甘遂芫花打粉，十枚大枣熬汤做水冲服，可说典型的散者散也方剂，汤剂那就比比皆是了。
《古今医统大全》
药剂丸散汤膏各有所宜不得违制
药有宜丸者，宜散者，宜水者，宜酒渍者，宜煎膏者。亦有一物兼宜者，亦有不可入汤酒者，并随药性，不可过越。
汤者，荡也，煎成清汁是也，去大病用之。散者，散也，研成细末是也，去急病用之。膏者，熬成稠膏也。液者，捣鲜药而绞自然真汁是也。丸者，缓也，作成圆粒也，不能速去病，舒缓而治之也。渍酒者，以酒浸药也。有宜酒浸以助其力，如当归、地黄、黄柏、知母阴寒之气味假酒力而行气血也。有用药细锉如法煮酒密封，早晚频饮，以行经络或补或攻，渐以取效是也。
称剂分两，轻重多少，皆须甄别。若用得其宜，与病相合，入口必愈。若冷热乖戾，分两违舛，汤丸失度，当差又剧，喻如宰夫以鳝鳖与专羹食之，更足成疾，岂充饥之可望乎！故仲景云∶如此死者，医杀之耳。
仲景言锉如麻豆大者，与 咀同意。夫 咀，古之制也。古人无铁刀，以口咬细。今如麻豆，为粗药煎之，使药水清饮于肠中，则易升易散。今人以刀锉如麻豆大，此 咀之易成也。 咀之，取其煎熬得出药汁，易行经络。若至高之病加酒煎，去湿以生姜，补元气发散风寒以葱白，去膈上痰以蜜，开痰结以生姜汁。凡诸汤用酒，临熟加之。细末者，不循经络，止去胃中及脏腑之积，及治肺疾咳嗽为宜。气味浓者，白汤调；气味薄者，煎之和渣服。
凡药去下部之病者，极大而尖且圆；治中焦者，次之；治上焦者，极小面糊丸，取其迟化直至下焦，或酒或醋，取其收敛。凡半夏、南星欲去湿者，以生姜汁稀糊丸，取其易化也。汤泡蒸饼又易化，滴水尤易化。炼蜜丸者，取其迟化而气循经络也。腊丸者，取其难化而迟取效也。凡修丸药，用蜜只用蜜，用饧只用饧，勿交杂用。且如丸药用腊，取其能固护药之气味，势力全备，以过关膈而作效也。今若投蜜相合，虽易为丸，然下咽亦易散化，如何得到脏中？若其更有毒药，则便与人作病，岂徒无益，而又害之，全非用腊之本意。
凡炼蜜皆先掠去沫，令熬色微黄，拭水不散，再熬二三沸。每用蜜一斤，加清水一酒杯，又熬一二沸作丸，则收潮气而不粘成块也。冬月炼蜜成时，要加二杯水为妙。《衍义》云∶每蜜一斤，只炼得十二两是其度数也。和药末要乘极滚蜜和之，臼内用捣千百杵，自然软熟，容易作条，好丸也。
凡丸散药，亦先细切曝燥乃捣之。有各捣者，有合捣者。其润湿之药如天门冬、地黄辈，皆先切曝之，独捣，或以新瓦慢火炕燥，退冷捣之，则为细末。若入众药随以和之，少停回润，则和之不均也。又湿药欲燥，皆蚀耗，当增分两称之。
凡筛丸药，用密绡令细，若筛散药，尤宜精细。苦捣丸必于臼中捣数百过，色理和同为佳。
凡药渍酒，皆须切细，生绢袋盛之，乃入酒密封。随寒暑日数，视其浓烈便可漉出，不须待酒尽也。渣则曝燥微捣，更渍饮之，亦一散服之。凡合膏，或以醋或酒或水或油渍，令淹浃密覆。至煮膏时，当三上三下，以泄其热势，令药味得出，上之使匝匝沸，下之要沸静，良久乃上之。如有薤白在中者，以两段渐焦黄为度；如有白芷、附子者，亦令小黄为度。绞膏要以新布，若是可服之，膏滓亦可以酒煮饮之。可药之膏渣，亦则宜以敷病处。此盖欲悉尽其药力也。凡汤酒膏中，内诸石药皆细捣之，以新绢裹之内中。
《衍义》云∶石药入散，如钟乳粉之属，用水研末极细，必要二三日乃已。以水漂澄极细，方可服饵，岂但捣细以绢裹之为例耶！凡煎膏中有脂，先须揭去革脂子，方可用之。如猪脂，勿令经水，腊月者弥佳。凡膏中有雄、朱砂辈，皆当另捣研如面，俟膏毕，乃投入，以物杖搅之，不尔沉聚在下，不匀也。凡草药烧灰为末，如荷叶、柏叶、茅根、蓟根，十灰散之类，必烧焦枯用器盖覆以存性。若如烧燃柴薪， 成死灰，性亦不存而罔效矣！凡诸膏腻药，如桃仁、麻仁辈，皆另捣如膏，乃以内成散中，旋次下臼，合研捣，令消散。
《寿世保元》 ：药有五法
汤剂。煎成清液也。补须要熟。利不嫌生。并先较定水数煎蚀多寡之不同耳。去暴病用之。
取其易升易散。易行经络。故曰汤者荡也。治至高之分加酒煎。去湿加生姜煎。补元气加大枣煎。发散风寒加葱白煎。去膈病加蜜煎。止痛加醋煎。凡诸补汤。渣滓两剂并合。加原水数。复煎。待熟饮之。亦敌一剂新药。其发表攻里二者。虽前药取效。不必煎渣也。从缓从急之不同故耳。
膏剂。熬成稠膏也。药分两虽多。水煎膏宜久。渣滓复煎数次。绞取浓汁。以熬成耳。
去久病用之。取其始蚀力大。滋补胶固。故曰膏者胶也。凡可服之膏。或水或酒随熬渣。犹酒煮饮之。可摩之膏。或酒或醋随熬滓。宜捣数患处。此盖尽药力也。
散剂。研成细末也。宜施制合。不堪久留。恐走泄气味。服之无效耳。去急病用之。不循经络。只去胃中及肠腑之积。故曰。散者散也。气味浓者汤调服。气味薄者煎熟和酒服。
丸剂。作成丸粒也。治下焦之疾者。如梧子大。治中焦疾者。如绿豆大。治上焦疾者。
如粒米大。因病不能速去。取其舒缓。逐渐成功。故曰。丸者缓也。用水丸者。或蒸饼作稀糊丸者。取其易化。而治上焦也。用稠面和丸者。或饭糊丸者。取略迟化。能达中焦也。或酒或醋丸者。取其收散之意。泡半夏、南星。欲去湿痰者。以生姜自然汁。取稀糊为丸。亦取其易化也。神曲丸者。取其消食。山药糊丸者。取其涩。炼蜜丸者。取其迟化。而易循经络。
蜡丸取其难化。能固护药之味气。势力全备。直过膈而作效也。
渍酒。渍煮药酒也。药须细锉。绢袋盛之。入酒。罐密封。如常法煮熟。埋地日久。气烈味浓。早晚频吞。经络速达。或攻或补。并着奇功。滓滤出曝干。捣末别渍。力虽稍缓。服亦益人。为散亦佳。切勿倾弃。
补虚损症。宜少饮。缓取效。攻风湿症。宜多饮。速取效。凡丸药用蜜。每药末一斤。
则用蜜十二两。文火煎炼。掠去沸沫。令色黄。滴水成珠为度。再加水四两和匀。如此丸庶可晒干。经久不坏。或用重汤熬炼成珠。尤妙。