黄煌：黄连阿胶汤应用三则
从舌绛如火说开去
“舌绛如火”，记得是《临证指南医案》中的一句话，刚查原文是“舌络被薰，则绛赤如火”。叶天士先生的文笔很传神，如火两字将红绛舌的特征写活了！此案用的是黄连阿胶汤去黄芩，加生地、天冬。后来，我遇到好几例舌红绛的患者，患病各不同，有先兆流产，有崩漏，有患干燥综合症，有血小板减少，有心律失常，有糖尿病，还有抑郁症、焦虑症、老年性痴呆等。病虽不同，但都有共同的舌象，同时，还有心烦悸、失眠、舌痛等证。用黄连阿胶汤，或加生地，或用原方，均有效果。最明显的是睡眠改善，心悸减轻，有的出血也得到控制。
有人说，经方真灵活，异病同治。其实，在经方家看来，有是证用是方的原则很死，也是对病用药。这是一种病，叫黄连阿胶汤证，或叫黄连阿胶汤病。这个病的临床表现特征，一是心中烦，或悸，或闷，或不得卧；二是出血或出血倾向；三是腹痛，或心下痞；四是舌红或红绛。但是，经典的表述比较简单，仅仅是“心中烦，不得卧”而已，其余的黄连阿胶汤证是靠后世的临床经验加以补充和完善。
比如，舌红绛的特征，就在叶天士的医案中。红绛以外，还有光剥苔，曹仁伯医案中有记载，他以黄连阿胶汤去黄芩加大生地治疗阴虚苔剥。黄连阿胶汤止血，可见《张氏医通》的“治热阴血便红”，《医宗必读》的“治毒下利脓血，少阴烦躁不得卧”，《类聚方广义》载“治诸失血，心悸身热，腹痛微利，身体困惫，面无血色或面热潮红”等。
此外，日本的汉方家还认为黄连阿胶汤证当有皮肤干燥脱屑等。如大塚敬节的《汉方诊疗三十年》载“妇女颜面患皮肤病，此方有良效。约30年前，余妻子为顽固皮肤病而苦恼。其疹稍园，两颊中心向外扩展，瘙痒，略赤而干燥，可见小落屑。受强风吹或日光晒，色更赤，瘙痒加剧。投与大柴胡加石膏、大黄牡丹皮汤加苡薏仁桂枝茯苓丸、黄连解毒丸等，治疗百余日均不愈反而病情恶化。因此，经仔细考虑，阿胶、芍药润皮肤之干燥，黄连、黄芩解赤热，故与黄连阿胶汤。用一服赤色消退，一周后痒止，约一个月痊愈。发疹主要见于颜面，隆起低而不甚显著，以指抚摸，稍稍粗糙。略带赤色而干燥，很少作痒。以有米糠状落屑，受风吹或日晒即恶化为目标，其后治愈数例妇女皮肤病”。
前人说，学《伤寒论》，不能死于条下。学经方，也是一样，不能拘泥于条文。张仲景的东西，是真实的，但是不全的，许多原文是不完全表述的文字。我们必须补充它、发展它、完善它，才能真正地理解它，才能灵活地运用它。黄连阿胶汤证是这样，其他的经方也是这样。所以，学经方，光读张仲景原著是不够的，还要读后世各家的书，勤求古训，博采众方，就是我们的态度。
黄连阿胶汤与干燥综合症
昨天，那个干燥综合症的中年妇女来复诊了。面色变得滋润，神情变得活泼许多，有了笑容。她告诉我，那药真灵。睡眠好多了，特别是胸闷烦躁心慌的感觉没有了，口腔的干燥感也好转。她还撩起裤管，说那块发硬的皮肤也变软了。在一旁的丈夫也充满了感激之情。我问她索要病历，她说不好意思，忘在家了，不过药方记得：黄连10克、黄芩15克、白芍15克、阿胶15克，另外每次服用时在汤药里打一个鸡蛋黄。她已经记住那方了。那方是黄连阿胶汤。
记得她是三周前来诊的。她当时精神还好，但肤色憔悴，唇红特别薄，牙齿剥的剥，掉的掉，还有雷诺氏现象和晨僵现象。许多免疫指标异常。她沮丧，她痛苦。不过，那寥寥几味中药竟然有如此神奇的疗效，让她十分欣喜。我问她汤药苦不苦？她说有点苦，不难喝。
她问我：吃鸡蛋是否会使她原本较高的甘油三酯更高？我说服用此方加蛋黄是古法，其中道理还说不清，蛋黄增加血胆固醇是有报道的，但是否升高甘油三酯说不清，血清胆固醇升高是好是坏也说不清。她丈夫提示，她的总胆固醇是偏低的。
我让她继续服用原方。我还要观察和思考。除了患者提出的那些问题以外，黄连阿胶汤与干燥综合症乃至部分免疫性疾病之间是否能够划一道连线？服用蛋黄是否必需？总胆固醇高些是否对愈病有利？有很多的问题等待答案。
还要补充说一下，那患者的舌头是红的，舌苔是厚的。
黄连阿胶汤安胎
昨天，L女士来诊，她怀孕已经87天，胎儿安然无恙。她婚后数年未孕，后服用中药后数月，即有喜讯。不过，早孕60天左右，下身见红，验血发现孕酮有点偏低。问我如何是好？我当即短信开方：黄连3克、黄芩6克、白芍15克、阿胶15克，水煎。阿胶另用黄酒蒸化后入汤液，每天1剂。药后出血即止，5天后，改为每剂服2天。服10天后停服。10天后分泌物有些褐色，诉说手足心发热，嘱咐又继续服用原方，从此稳定。
黄连阿胶汤安胎成功的例子，不仅是L女士。江阴的C女士，已经连续流产2次。今年夏天，怀孕两个月的第3胎又出现见红。其人面白唇红，呕吐频频，入夜难寐，脉数滑。我用的也是黄连阿胶汤原方。服用后不仅出血顿止，而且严重的妊娠呕吐也控制了，心跳降至正常。
黄连阿胶汤是《伤寒论》方，由黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄组成。经典方证为“心中烦，不得卧”。后世除用来治疗热病后的失眠外，还用于治疗便血、崩漏、紫癜等。在妇科上，我多用来治疗经间期出血、月经过多、黄体功能不全的漏下、先兆流产等。其方证以失眠、烦热、出血、脉滑数、舌红为特征。根据我的经验，大多数患者表现为皮肤细腻白净而且嘴唇鲜红，舌质也红。以上两位先兆流产的患者，体质大多如此。该方中的鸡子黄，入药不便，我常常让患者每天食用1-2个新鲜的溏心鸡蛋，很有趣，这些患者大多喜欢吃那种鸡蛋。
先兆流产，现在比较常见，人们多去打黄体酮，如吃中药，大多用补肾药或健脾方，或是川断、桑寄生、杜仲、苎麻根之类。这种套路，许多人已经习以为常。我介绍用黄连阿胶汤治疗先兆流产的经验，是想告诉读者，从经方医学的角度看，只要方证相应，黄连阿胶汤也是一张安胎好方。
本文摘自《黄煌论经方》
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