戴丽三医案

戴丽三(1901一1968)，字曦，号徐生。昆明人。云南著名中医学家。

主要著作

总结汇集戴丽三49年的行医实践经验和学术研究成果，具有重大的学术价值，但由于他诊务繁冗，求诊者长年不断，应接不暇，一直不能拨冗进行全面系统的整理，仅能总结部分临床经验和学术成果。戴丽三的许多有独到见解和创制的经方、部分验方，已由他的门徒收编入云南中医学院1972年印行的《中医常用方药手册》。他的著作发表的还有：《中医学辨证原理》、《戴丽三医疗经验选》、《阴阳互引之研究》、《伤寒论的科学性》、《诊断篇》等。

10．心悸——附子甘草汤/补坎益离汤／潜阳汤

吕某，男，77岁。素性勤苦，虽年高尚在操持家务。近2个月来，渐觉心悸、气短，日愈加重。小便频数，屡治无效。察其脉代，舌白滑。患者告曰：“诸医皆谓吾病系阳虚，但扶阳方中若加肉桂，反觉心悸更甚，不知何故?”余曰：“扶阳不离姜、附、桂，但附子无姜不热，无桂不燥，是以扶阳方中加桂则燥性大增，纯阳刚烈，过于兴奋，故有不受；然若调剂得宜，则又不忌。”

所现诸症，显系心肾阳虚，中阳不足，元气不能收纳所致。心阳虚，阳神不藏，以致心悸、气短，肾主五液，肾阳虚衰，元气不能收纳，上不能统摄阴液，而致涕泗交流，下不能约束膀胱，而致小便频数。且心肾之阳相通，互相影响，肾阳虚衰，可引起心阳不足，心阳不足亦可伤及肾阳。故肾阳虚者，心阳易虚；心阳虚者，肾阳亦多感不足。然其相互交通之作用，全凭中气为之斡旋，所以郑钦安说：“中气者，调和上下之枢机也。”此证之治，宜补阳以运中，补中以助阳，先后天同时兼顾。但用药应刚柔相济，适于病情，遂处以郑钦安附子甘草汤：

附子60g，炙甘草9g，方中附子辛热，补先天心肾之阳，其性刚烈；甘草味甘，专补后天脾土，其性和缓。甘草与附子相伍，可缓和其刚烈之性。同时，脾得先天真阳以运之，而中气愈旺，愈能交通先天心肾之阳，此先后天并补之剂也。

上方连服3剂，症情好转。宜加强补中作用，兼补心气。原方加高丽参，由6g加至15g，连服3剂，诸症大减，且觉安静、恬适。至此心肾之阳恢复，欲图巩固，须阴阳兼顾，本《内经》“阴平阳秘，精神乃治”，之旨，易方郑钦安补坎益离汤和潜阳汤加味：

第一方，补坎益离汤：附子60g，桂心9g，蛤粉15g，炙甘草6g，生姜15g。

第二方，潜阳汤：附子60g，龟甲15g，砂仁6g，桂心9g，炙甘草9g，高丽参9g。

补坎益离汤用附、桂补心肾之阳，蛤粉补肾阴，启下焦水津上潮，姜、草调中，最能交通上下。虽附、桂同用，然有蛤粉补阴以济之，甘草之甘以缓之，不但刚烈之性大减，且水火互济，心悸自不作矣。

潜阳汤中龟甲潜阳滋阴，附、桂补心肾之阳，加高丽参补益元气，又得砂仁、甘草理气调中，使上下气机交通，水火调平矣。

上方各服2剂后，诸症消失，精神亦较前增加。

点评：此证心肾阳虚不耐肉桂之燥，选用附子甘草汤回避之，颇具圆通之巧。所用三方皆郑钦安所拟，此老于火神派学说用功深矣。

11．脏寒癃胀——肉桂生姜汤/白通汤加味／四逆汤合金刚丸加味

李某，男，40岁。腰痛，小便急胀，夜睡不安，经封闭、理疗等久治未愈。诊其脉沉而弦，舌青滑。此证腰痛兼小便急胀，显系肾阳大虚，肝气下陷所致。以肝主疏泄，肾主闭藏。治法应大温心阳，暖肾温肝，方用肉桂生姜汤：

肉桂9g，生姜30g。

上方肉桂一味，黄坤载谓：“味甘辛，气香，性温，入足厥阴肝经，温肝暖血，破痰消癃，逐腰腿湿寒，驱腹胁痛。”张锡纯谓肉桂“性能下达，暖丹田，壮元阳，补相火。其色紫赤，又善补助君火，温通血脉，治周身血脉因寒而痹，故治关节腰肢疼痛。”因此，余临证每用肉桂强心，暖肾温肝而升肝木之下陷。生姜辛温，黄氏谓本品“入肺胃而驱浊，走肝脾而行滞”，“调和脏腑，宣达荣卫”。二药配伍，不仅温扶心阳，更能暖肾温肝。

服上方1剂，即感腰痛减轻，小便急胀亦减，睡眠亦较安适。进一步强心温肾，以交阴阳，方用白通汤加味：

附子60g，干姜15g，葱白3茎，肉桂9g，茯苓15g。方中白通汤以交阴阳，加肉桂、茯苓以升肝木下陷，附子得肉桂又能强心温肾。3剂诸症好转大半。继以扶阳祛寒，补肾强腰，四逆汤合金刚丸加味：

附子60g，干姜9g，炙甘草6g，炒杜仲9g，炒续断9g，肉苁蓉9g，菟丝子9g，萆解9g。此方以四逆汤扶元阳，余药补肝肾，强腰膝，治腰痛。连服10余剂，症状消失。

原按：本例症状虽较简略，从舌脉可知为阳虚，寒湿阻滞。此与肝经湿热所致小便急胀又有不同。阳虚之小便急胀，当有面色晄白或青黯、身重畏寒、目瞑嗜卧、少气懒言、手足逆冷等症。治宜温阳散寒，故可用肉桂生姜汤。属肝经湿热者，多见口苦咽干，胁痛烦躁易怒，小便虽急胀，其色必黄赤，舌苔黄腻，脉象弦数。治宜清肝经湿热，可用龙胆泻肝汤之类。证型不同，治法迥异。

肉桂生姜汤系戴氏习用之强心方剂，药简义深。凡心肺疾患，出现心肺阳虚或心阳不振，症见唇舌青黯，心胸闷痛，喘息憋气，寒痰上泛者，俱可用此方治之。本方又治心肺阳虚所致鼻流清涕不止等症。

金刚丸出自刘河间《素问病机气宜保命集》，由炒杜仲、肉苁蓉、菟丝子、萆薢各等份研末。猪腰子酒煮同捣为丸，用治肾虚腰痛骨痿

12．阳虚寒湿——理中汤加味/枳实栀子豉汤／姜桂苓半汤

胡某，男，51岁。因感寒发热，不思饮食，经服发汗药后，热仍不退。某中医断为暑热，用栀子、滑石、黄芩、黄连之类，服后寒热似疟，改用西药治疟之针剂，又觉四肢酸软无力，手中厥冷，眼神发呆，彻夜不眠。改服中药附子、干姜、参氏等益气回阳之剂，服后变为神昏、谵语、发痉；又改投麦冬、黄连、黄芪、厚朴、瓜蒌壳、枳壳、石菖蒲等药，症现呕逆不止，头目眩晕、心神忧伤，手足厥冷至肘膝。已4日末大便，病已半月，症势垂危。来诊时除上症外，且见面容惨白，双目无神，舌心黑而干燥，切其脉沉而细微。此乃寒湿不化，元气不收所致。然从其呕逆不止，神气困顿观之，唯恐元气虚脱而莫救。急用下方：

公丁香4g，肉挂6g，柿蒂5g，苏条参15g，白术9g，干姜12g，法半夏9g，茯苓15g，砂仁6g，甘草6g。此方乃理中汤加味而成。因病已半月，药石乱投，致中阳大虚，呕逆不止，此为胃气欲绝之候。先后天本属一气，胃气欲绝，肾气亦将败越。理中汤以中焦虚寒立法：姜、术温运中宫之阳，条参、甘草甘缓益脾。如此组合，有刚柔相济之妙；加丁香、肉桂以温中降逆；柿蒂苦温下气；半夏辛温化痰。四药合用，更显降逆之功。茯苓健脾利湿，砂仁扶气调中。诸药与理中汤相配，既祛痰不耗气，又降逆而不滞气。

服药后至晚8时，呕逆减轻，突然腹痛便急，解下黑色粪便甚多，至夜半呕逆全止。次日来诊，肢倦身软，胸闷，脉转滑大，舌腻而干。此胃浊不化，前方加附子60g以助命火。此所谓“益火之源，以消阴翳”者也，合理中汤则先后天之阳均得兼扶．而胃浊自降矣。

服后胸闷全消，神形转佳，但觉心烦不安，腮肿及牙龈隐痛。处以枳实栀子豉汤加苏条参：

炒枳实6g，焦栀子9g，淡豆豉9g，苏条参15g。枳实栀子汤为仲景宽中下气、交心肾、除虚烦之方，加苏条参以顾护元气。服后心烦大减，但腮肿未全消，牙略痛，用自拟方姜桂苓半汤化裁：

干姜12g，桂枝12g，茯苓15g，胆炒半夏9g。方以干姜除寒散结，桂枝温经通脉，茯苓利水行痰，半夏胆汁炒更能化痰降逆，引浮越之阴火得以潜藏。

服方1剂，腮肿消，牙痛止，天明时又现两腿疼痛且水肿，舌白腻。此因上方之散寒降逆，寒趋于下，故腿现水肿，总由寒湿未尽，阳不宣达所致。续处下方：

麻黄6g，杏仁9g，桂枝9g，白术15g，薏苡仁15g，甘草6g。此为麻黄加术汤和麻杏苡甘汤之合方。有使蕴积之寒湿由尿、汗两解之妙，服后腿肿即减，水肿未全消，继以苓桂术甘汤加附子及四逆汤加苓、术调理而愈。

原按：此病初起，杂乱投药，导致症变多端，脾肾欲绝，出现呕逆不止，实系阳虚、寒湿不化之证。至于舌黑而干，乃阳虚而津液不能上承，并非热象。阳虚乃病之本，寒湿乃病之标。自始至终抓住这一关键用药，无论其阴邪上越为牙疼腮肿，下泄为腿肿痹痛，症状虽异，而致病之本源则同。从扶阳气、祛寒湿出发，步步为营，竞收全功。

13．长期发热——麻黄附子细辛汤

李某，女，18岁。感寒后发热40余日不退，曾经中西医治疗，症状如故。现症见：胸满，食少，日晡发热，恶寒踡卧，不思水饮，二便自利；面色晦暗而黑，舌润滑，脉沉细如丝。属伤寒太阳、少阴两感之重症。治宜温经解表。方用麻黄附子细辛汤：

附子60g，麻绒6g，细辛3g。附子先煎煨透，无麻味后再下余药，1剂。服药之后发热竞退，余症亦减。仍宜扶阳抑阴，交通心肾阴阳，处以下两方：

(1)附子60g,干姜12g，甘草6g。3剂。

(2)附子60g，干姜15g，葱白3茎。3剂。

以上两方交替服用后，精神大佳，饮食增进而愈。

原按：发热40余天，查前所服处方，有按阳虚治者，用四逆汤、白通汤；有按阴虚治者，用青蒿、地骨皮、鳖甲之类及甘露饮等，均无效果。

按脉症分析，戴氏认为四逆扶阳而不能解表散寒；白通交心肾之阴阳而不能交表里。用麻黄附子细辛汤交通表里，令表里阴阳相和，再投四逆扶肾阳以治本，白通交心肾之阴阳，表里内外阴阳皆和，故病得愈。太、少两感之证，方用麻黄附子细辛汤比单用四逆汤多了解表之功，正邪兼顾，故而收效。善后以四逆、白通两方交替服用，亦有新意。

14．头痛——小白附子汤加减

武某，男，45岁。头痛引左颈麻木疼痛不能转侧已10余年，多方治疗，效未显。转余诊治：其脉濡滑，舌淡苔白腻，痛甚时欲呕，常感四肢酸困。证属寒湿不化所致，拟温阳化湿通络为治，予自拟小白

附子汤：

小白附子30g，天麻15g，法半夏10g，茯苓15g，葳蕤仁20g，川芎6g，藁本6g，独活6g，白芷6g，防风6g，桂枝10g，甘草3g，生姜10g，大枣10g。守方服用至30余剂，10余年之顽固疾患竞愈。至今多年未发。

原按：小白附子一方，为余多年临床常用有效方剂。举凡体功不足，阳虚外感，或寒湿阻滞经络所致之头痛，用之均有疗效。余曾以此方治一李姓妇女，40余岁，患两下肢剧烈疼痛，且出现对称性红斑。诊为营卫阻滞，气机不调，用小白附子汤加羌活、秦艽，5剂而愈。

点评：戴氏小白附子汤与补晓岚所制补一大汤药颇有相似之处：组方相同药味多，都有八味大发散之成分，唯戴氏方偏于发散，补氏方则温散兼顾：治疗病证相似，都用于治体功不足，阳虚外感，读者可参考《中医火神派探讨》“补晓岚”一节。戴氏所称小白附子似指中药白附子，与附子不是一个品类，参见本节第21案。

15．捻颈风——麻黄附子细辛汤加味/小白附子汤加减

张某，女，40岁。初病发热身痛，旋即风痰上涌，颈项强直，不能转侧，面青神迷，目瞑不开，舌不能伸，脉沉细而紧。脉症合参显系太阳经脉为寒邪所滞而引起。因太阳与少阴互为表里，少阴主里，今寒邪入于阴分，正邪相搏，浊阴上逆，蒙蔽清窍。法当温经散寒，祛风化痰，方用麻黄附子细辛汤加味：

附子30g，麻绒6g，细辛3g，炙南星9g，全蝎6g，雄黄（李按：雄黄疑为硫黄，况雄黄为砷剂，毒性甚大）6g，僵蚕6g，胆炒半夏9g，生姜汁2匙。方中用麻黄附子细辛汤固元阳，开腠理，散寒邪而退热；加雄黄以辟百毒，胆炒半夏降上逆之浊阴，配南星、姜汁以化散风痰；全蝎、僵蚕祛风化痰而开窍，既引诸药上行，又能升清降浊。

服2剂，热渐退，神渐清，目能微开，舌可半伸。喉面色尚青，身犹困重，颈项仍不能转侧，脉弦紧，舌苔白腻。此太阳气机闭塞，寒湿阻滞。改以自拟小白附子汤加减：

炙小白附子30g，天麻9g，茯苓15g，葳蕤仁9g，法半夏9g，川芎6g，防风9g，白芷6g，羌活9g，桂枝9g，炒杭白芍9g，甘草6g，烧生姜3片，大枣3枚。服2剂，口已能开七八，舌能伸出，脉转缓和。发热全退，痰涎减少，神志已清。宜扶心肺之阳，以化未净之痰，方用郑钦安姜桂汤：

生姜15g，桂枝9g。服3剂，口全开，舌体伸缩自如，面色复常。因阳气不足于上，则上焦之阴邪弥漫，以致风痰上涌而闭塞脏腑经络气机。是方能升扶上焦阳气，故服后阳气得升，阴邪得散，痰涎得化，余症亦减，仅觉头部微痛，是上逆之浊阴末净，仍宜扶阳抑阴，宣散阴邪，四逆汤加味：

附子60g，筠姜12g，桂枝9g，细辛2g，甘草6g。

服2剂，诸症痊愈。

点评：所谓“捻颈风”，是指感受外邪后，出现风痰上涌，颈项强直如有人捻，口噤不开，舌不能伸等症状而言。本例属于虚寒阴证，故先以温经散寒，继以活络祛风，继以温扶阳气而愈。案中有“用郑钦安姜桂汤”之语，可证此老对钦安之学下过工夫。

16．寒凝经脉耳后起核——麻黄附子细辛汤／桂枝汤加附子、香附、麦芽／封髓丹

李某，女，8岁。发热，面青，神迷，脉沉，舌润。耳后起核，大如拇指，病己一周。脉证合参，证为阴邪上犯，寒滞太阳经脉。今患儿面青无神，法当扶阳以祛寒，处予麻黄附子细辛汤：

附子30g，麻绒3g，细辛2.5g。此方之效用在于温经散寒。方中附子辛热扶阳，麻黄、细辛辛温散寒，使客邪外散，耳后之核可消，发热亦当随之顺解。

次日复诊，脉仍沉，核微消，发热已退，再处下方：

附子30g，桂枝6g，炒杭白芍9g，生香附9g，麦芽15g，炙甘草6g，烧姜3枚，大枣3枚。此桂枝汤加附子，再加香附、麦芽以行滞散结。服后面色唇口均转红润，核已消2／3．但出现鼻出血，身出红斑。

此乃阳气通达之象，继用封髓丹：

黄柏10g，砂仁3g，炙甘草6g，3剂，诸症全消而愈。

17.中耳炎——麻黄附子细辛汤／龙胆泻肝汤加减

童某，男，5岁。左耳流脓，且发高热，体温39．7℃，西医诊为中耳炎，曾用青霉素等药，发热未减，流脓依旧，延余诊治：左耳中有清稀脓液渗出，精神委顿，有“但欲寐”之势。二便通畅，舌质青滑苔薄白，脉沉细。四诊合参，断为寒邪入于少阴肾经。肾开窍于耳，今寒邪侵入肾经，滞于耳窍，故现上述诸症。治宜温经散寒，鼓邪外出，方用麻黄附子细辛汤：

附子30g，麻黄6g，细辛3g。服1剂后，发热即退，面色唇口转红，脓液转稠，脉转弦数，舌质转红。病已由寒化热，所谓“阴证转阳”，其病易治。宜用清肝降火之剂，乃予龙胆泻肝汤加减：

龙胆草5g，栀子3g，黄芩6g，车前子6g，柴胡6g，服3剂后，耳中流脓渐止而愈。

点评：凡遇寒邪外遏，宜先予温经散寒，待表邪已祛，转入温扶。但若阴证转阳，则应施以清凉。不知此理，初诊即以寒凉遏火，致寒邪路滞，变生他证，病遂难愈。本例因小儿生机旺盛，易虚易实，故1剂温扶而立见转阳。若系成人、久病，虽数剂温扶亦难有此明显转机。临证之际宜注意患者年龄、体质、病程及服药反应。尤须注意阴证转阳，切勿再执于温扶，所谓药随证变，帆随风转是也。

18．水肿——麻桂各半汤加味/藿香桂枝汤加减/干姜附子汤、白

通汤、真武汤

王某，女，70岁。全身水肿，发热，身痛，喘息，烦躁，胸闷胀，大便秘结。病已多日，经治末效。症见面青无神，舌白滑，脉弦滑。询其起病之因，系由风寒侵袭，兼有积滞。前医不分表里，以致表邪未除，积滞已成，阻遏气机，阴霾满布。当今施治，应分三步：先解表宣肺，兼调营卫；继而表里两解，兼消积滞；后予温壮阳气而治本。一诊先用麻桂各半汤加味：

麻绒6g，杏仁9g，桂枝9g，杭白芍9g，苏叶6g，防风9g，独活6g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚。服1剂，发热身痛即见减轻，表邪渐解。但胸闷胀如故，此里气末和，积滞末消。宜表里两解，兼消积化滞，用自拟方霍香桂枝汤加减：

藿香6g，神曲9g，枳实6g，法半夏9g，焦山楂15g，苏叶6g，白芷6g，桂枝6g，杭白芍9g，甘草6g，生姜3片，大枣2枚。服1剂，胸闷胀减轻，喘息亦减，唯大便多日不通。以面青无神、舌白滑观之，此因年高，阳气不足，阴寒凝结。宜温壮阳气，单刀直入，交通上下，使陷者得升，浊者自降。方用干姜附子汤：

附子60g，干姜15g。服后大便通，烦喘止，唯吐酸频作。此由阴邪太甚，服阳药如离照当空，坚冰见融之佳象。今大便虽通，而肿势末消。脾肾阳虚、阴寒尚盛。宜温阳祛寒，健脾利水。继用白通汤、真武汤各3剂后，浊阴化而水归豁，肿胀消而身轻健。

原按：“先表后里”，是《伤寒论》重要治则之一，临证时必须牢记。本案既有脾肾阳虚，又有风寒外束，且有肠胃积滞。根据《伤寒论》  “太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”，及“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”。后者所云阳明系指里证。说明表里并见时，不可用下，应以解表为主。故首先用麻桂各半汤加味，使病邪得以外出。第二步用霍香桂枝汤表里两解，兼化积滞，表邪解，积滞消，为第三步用药创造了条件。敦先孰后，做到胸有成竹。

19．左臂疼痛——麻黄加术汤合麻杏苡甘汤加桑枝

赵某，男，2l岁。左臂疼痛2月余，曾用西药镇痛及温阳除湿祛风等剂无效，症见：左上肢举动困难，疼痛较剧，无红肿。无汗，恶寒，舌质正常，苔薄白，脉浮紧。询其得病之由，因夜卧当风，风寒湿邪客于经络。法当除湿祛风散寒为治，选用麻黄加术汤合麻杏苡甘汤加桑枝：

麻绒6g，桂枝9g，杏仁9g，白术12g，生薏苡仁15g，甘草6g，桑枝15g。连服2剂，得微汗，遂痊愈。

原按：臂痛一证，虽系小恙，治不得法则迁延难愈。本证属中医痹证，痹者，不通之谓也。遵仲景“若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。”麻黄加术汤乃除湿祛风散寒之重剂，麻杏薏甘汤乃发汗利湿解表之轻剂，轻重合剂，善治风寒湿痹。症虽恶寒乃表阳被遏，由脉浮紧可知，非少阴病之恶寒可此，故不用大辛大热之附子，只用通阳化气的桂枝，俾卫阳振奋，则恶寒自罢。是方之中尤妙在麻黄配白术，虽发汗而不致过汗，白术配麻黄善祛表里之湿，可达微汗而解，更加桑枝横达肢臂而通络。方虽简而效灵验。

20．水肿——附子桂枝独活寄生汤／济生肾气汤／右归饮合桂附八味丸/白通汤、四逆汤/鸡鸭食补方

邓某，男，50余岁。全身水肿，历时半年，经住院治疗，抽水、利尿均未见效，病势危重。症见：面色不华，额部黧黑，头身倾视，毛发、爪甲、皮肤、唇齿均见憔悴枯槁之象。目无精光，神倦息短，动则喘促。两脚显著水肿，腹部臌胀，小便短涩。失眠，多梦，肿势延及阴囊。舌苔黄腻而润，脉空无根。“冰冻三尺．非一日之寒”，病势至此，亦非一朝一夕。综合言之，此病五脏虚损。精血大亏，神气将脱。所幸尚能进食，食能知味。精神虽困顿，神志尚清楚。生机未绝，应尽力救治。但五脏俱病，何以为主?经曰：“肾为先天之本”，应以肾为根本。故此证之治，必须峻补命门，伸元气得复，其证始可望愈。然久病之人，最易感受风寒湿邪，导致经络闭塞，应先温阳解表疏通经络，然后再以峻补命门之剂，始可化气而行水。辨证清，立法定，遂决定先用自拟方附子桂枝独活寄生汤：

附子60g，桂枝9g，杭白芍9g，法半夏9g，茯苓15g，川芎6g，独活6g，防风9g，桑寄生15g，陈皮6g，乌药9g，甘草6g，生姜3片，大枣2枚。服3剂，感到全身舒适。说明经络疏通，急宜直补命门，兼利水治之，方用严用和济生肾气汤：

附子90g，熟地15g，怀山药15g，茯苓24g，泽泻9g，怀牛膝9g，肉桂15g，粉丹皮6g山茱萸12g，车前子9g。

汗昂解是方曰：“桂附八味丸滋真阴而能行水，补命火因以强脾，加车前子利小便则不走气，加牛膝益肝肾，借以下行，故使水道通而肿胀已，又无损于真元也。”

喻嘉言用此方主张以附子为君药，指出：“肾之关门不开，必以附子回阳，蒸动肾气，其关始开，胃中积水始下，以阳主开故也。”此言实有至理。

余治此病，因恐病重药轻不能胜任，故施上方作以大剂。初服数剂，病未稍动，守方服至27剂，有时加赤石脂60g于方中，以加强补土之力。至是小便渐利，肿亦渐消。然五脏俱虚，补肾当兼补肝血，用景岳右归饮合桂附八味丸化裁：

附子60g，熟地30g，怀山药21g，山茱萸12g，泽泻9g，肉桂15g，杜仲30g，土炒当归15g，枸杞子15g，小茴香6g，茯苓15g，炙甘草3g，赤石脂60g。方中附子、肉桂温补肾阳，配熟地、山茱萸、山药补阴，可使阳复而有所依附；而熟地、山茱萸、山药补阴，得桂、附之助阳，可以蒸腾肾气，使肾阳旺盛；仍用茯苓、泽泻渗利水湿，补中有泻；用杜仲、枸杞子强腰肾，当归补肝血，赤石脂、小茴香健脾利气。服至20余剂，小便较长，肿势大消。唯每天午后肿胀反复，此由阳虽回但尚不足以制阴。改以白通汤、四逆汤各数剂后，午后肿胀得以控制。再以理中汤温脾阳祛中寒，由此肿势全消，息已不短。然患者骨瘦如柴，赢弱不堪，心悸失眠，脉如蛛丝，足不任地。此久病后真阴枯涸，有转痿证之虞，应本“损者益之”，“精不足者，补之以味”之旨，用血肉有

情之品服食，处方：

枸杞子30g，海参30g，猪蹄筋60g，老肥鸭1只，老母鸡1只。材料配齐，混合炖熟，仅饮其汁，一日数次。方中老鸭最能滋阴，为虚劳圣药；老母鸡治虚损，长于养血补气；猪蹄筋填精补髓；海参、枸杞子滋肾益精。服至5剂．脚已能立，且能行走，皮肉渐充，毛发爪甲均转润泽，心悸失眠已除，饮食增进，病情遂逐渐好转而康复。

点评：此证虚损水肿，五脏俱痛，病情复杂且严重，戴氏先予扶阳开表，祛其表邪；次予济生肾气汤温阳利水，着眼于祛湿；后以右归饮合桂附八味丸阴阳并补，重在补虚；再予白通、四逆专以扶阳，终以食补食疗收功，移步换法，次序井然，终于起此重证，颇见功力。