作者：陈露露、漆洪波
单位：重庆医科大学附属第一医院产科
2019年加拿大妇产科医师协会（SOGC）更新了妊娠糖尿病临床指南，回顾了妊娠糖尿病诊断和产科管理有关的证据，评价了对孕产妇和胎儿的近期及远期影响。加拿大糖尿病协会（CDA）提出的妊娠糖尿病筛查和诊断首选“两步法”，“一步法”作为替代筛查方案。“两步法”和“一步法”都可以使用，但是建议每个医疗机构始终选择其中一种方法，以确保检验报告保持规范和一致性（III-B）。
如果存在妊娠期糖尿病的高危因素，则应在妊娠早期进行筛查。如果早期正常，则应在妊娠24-28周进行复查。无论任何原因漏诊，或者临床怀疑为晚发型妊娠期糖尿病，则应随时进行筛查或诊断（II-2B）。
研究发现，减肥手术后（Roux-en-Y胃旁路术）妊娠的孕妇行GDM诊断试验时，阳性率增加，且试验中反应性低血糖的发生率高达58％，但其不良妊娠结局发生率并不比其他妊娠糖尿病孕妇更高。该类人群可能存在碳水化合物代谢异常，目前缺乏这类孕妇GDM诊断标准的证据。
应由多学科团队管理，以期达到并维持正常血糖（II-2B）。2013年CDA 指南建议血糖控制的目标为：空腹血糖<5.3 mmol / L；餐后1小时<7.8mmol / L或餐后2小时<6.7 mmol / L。从妊娠28周开始，每3-4周评估一次胎儿生长状况和羊水量（II-2B）。建议孕前糖尿病和妊娠期糖尿病孕妇，妊娠36周开始每周一次的胎儿健康评估（III-A）。严格控制血糖，以防止巨大儿的发生；如果胎儿腹围较小，则可以放松血糖的控制以防止出现小于胎龄儿。如果同时合并其他高危因素，如肥胖、血糖控制不佳、大于胎龄儿、死胎史、高血压、小于胎龄儿等，建议进行更早和更频繁的胎儿健康监测（II-2A）。当怀疑胎儿生长受限（FGR）时，应采用脐动脉和胎儿大脑中动脉多普勒超声监测。对于疑似巨大儿的GDM孕妇建议在38周以后选择引产。对于妊娠合并糖尿病的孕妇，应根据其血糖控制情况和其他高危因素在妊娠38-40周选择性引产。饮食控制的GDM孕妇，选择在妊娠40周前引产,可减少死胎的发生；采用胰岛素治疗的GDM孕妇，可考虑在39周引产（II-2B）。目前仍采用无糖尿病孕妇相同的产前皮质类固醇激素给药标准（III-B）。对既往患有糖尿病或血糖控制不佳的孕妇使用糖皮质激素时，应密切监测血糖，同时需要调整胰岛素使用剂量（III-B）。首次使用糖皮质激素后，建议根据CDA指南进行以下胰岛素调整：第6天和第7天：逐渐将胰岛素减少至使用糖皮质激素前的剂量糖皮质激素在有早产风险的孕妇中广泛应用，通常这个时期会进行GDM的筛查，但是糖皮质激素会导致血糖升高，这使得GDM的诊断变得困难。因此，建议糖皮质激素使用后一周内不进行糖耐量试验（III-B）。
GDM的产妇应在产后6周至6个月之间行75克葡萄糖耐量试验，以检测是否患有糖尿病前期和糖尿病（II-2A）。
产后随访过程中，多达三分之一的妇女会出现糖尿病或糖耐量受损。据估计，有5％-50％产妇远期会发展为Ⅱ型糖尿病。
鼓励产妇在分娩后立即进行母乳喂养（II-2A），以避免发生新生儿低血糖，并在产后至少持续哺乳6个月，以降低儿童肥胖和母体高血糖的风险。
一项最新前瞻性研究表明，妊娠合并糖尿病妇女较高的泌乳强度和较长的泌乳时间与Ⅱ型糖尿病2年发病率较低相关。
（证据水平及推荐等级）
