杨兆林临证实战疑难医案研讨五
9月5日，初次来诊一患者，9月30日是二诊，今日是三诊，患者基本康复，病情如下，各班参与研讨分析；
患者，女，42岁。胖瘦均衡。下半身冰凉，上半身燥热五年余。下半身冰凉需要暖宝宝到处贴（患者语），乏力，口苦不干，善言语，颈项出汗多，烧心（患者语），月经紊乱，色黑，饮食正常，耳鸣20年，休息正常，大小便正常，舌质红苔少，舌下静脉曲张，脉沉无力。
山东淄博魏云松：小柴胡汤加葛根、黄连、节菖蒲、陈皮。江西上饶李端昆：初诊考虑用附子泻心汤，二诊考虑用柴桂姜汤合桃红四物汤加龙牡，制附片（加减）。陕西商洛叶博：上热下寒，柴胡桂枝干姜汤合通气散加海螵硝。河南安阳张艳丽：肝郁气机不利，上下不通，柴胡桂枝干姜汤加附子。河南南阳刘钦源：引火汤合通气散加减。或用乌梅丸加减也可河南开封李俊华：肾阴两虚，用二至二仙汤合桂枝加龙骨牡蛎汤。山东滨州及建平：是柴桂姜汤的方证，可以考虑胸中有热，胃中有邪气，腹中疼（也可认为是下半身凉）是黄连汤的方证。山东聊城周立文：二加龙骨牡蛎汤加减，烧心重合左金丸。附子10桂枝15芍药15龙骨30牡蛎30白薇15灸甘草10生姜10大枣10黄连6吴茱萸1。月经紊乱，色黑，舌下静脉曲张，后期可适用温经汤加减。山东聊城宋广景：柴胡桂枝干姜汤合交泰丸加三棱莪术。山东菏泽张生：上热下寒，柴胡桂枝干姜汤合黄连汤合通气散。湖北十堰明正涛：辨上燥下寒，虚阳上浮，处方温经汤合郑饮安的潜阳丹加减化裁河南南阳曹志杰：辨：寒热，虚实夹杂的厥阴病。方案：乌梅丸加减。河南郑州吴益明：下焦虚寒，虚阳上浮，兼瘀血。四逆汤和桂枝茯苓丸加肉桂。河南郑州冯晓东：上热下寒，阴阳不交，选黄连汤加减清上热，溫下寒，使上下阴阳平衡。山东德州王庆德：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合左金丸加减：柴胡15桂枝10干姜10黄芩10天花粉12煅牡蛎（粉）20当归10川芎10赤芍20茯苓12白术12吴茱萸3黄连6丹参15炙甘草6。少阳和厥阴相表里，肝胆相照，是夫妻关系！辨证：下半身冰凉，上半身燥热，属于上热下寒；口苦，耳鸣，善言语，少阳枢机不利； 月经紊乱，色黑，冲任失调；舌质红苔少是上热表现；舌下静脉曲张是血瘀；脉沉无力寒入少阴。党参10g，黄连5g，炮附子6g，干姜10g，柴胡6g，炒枳实6g，白芍6g，吴茱萸6g，当归10g，川穹10g，炙甘草6g，大枣5枚。十付水煎服，服后三天后患者告知，上热下寒症状明显减轻。十付药服完好转有七八。后以此方稍作调整加减，下半身冰凉，上半身燥热痊愈，烧心症状全无，例假好转。目前调理耳鸣。本案由于脉象沉，寒入少阴，故而把黄连汤处方里面桂枝调整为炮附子。由于是寒热上下分布不均衡，重在调理气机，是寒热重新分布，而不重在运用大寒或大热药治疗，否则热上加热，寒上更寒。
