经方三辨——桂枝汤（中医大家叶橘泉经验）

导读：

叶橘泉(1896—1989)，著名中医临床家、教育家、中药学家、中国科学院学部委员（现称院士）、一级教授。叶橘泉先生在70多年的医药生涯中，为成千上万的患者解除过病苦，向众多的学生传授过医术，其医德人品，堪称楷模。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的经方详辨一则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及临床经验。

//////////

桂枝汤（《伤寒论》）

作者/叶橘泉

【组成】

桂枝3~9g，芍药6~12g，甘草3~9g，生姜3~6片，大枣3~6枚，以上5味共水煎（微火），去渣，1日分2~3次服用，服后再饮热粥一小碗，以助药力。服后保温一时，遍身漐漐似有微汗者，效佳。

一、辨证

头痛发热，恶风恶寒，自汗身痛或伴有鼻塞喷嚏，干呕不止，头项疼痛。舌苔薄白，脉浮缓。

二、辨病

1.普通感冒，流行性感冒，过敏性鼻炎。

2.神经痛，头痛，腹痛，自主神经失调。

3.妇女妊娠或产后之感冒头痛，妊娠恶阻，月经不调。

4.原因不明的低热不退，身重倦怠，肢体酸痛，皮肤瘙痒。

5.本方是调和营卫，改善体质，防止感冒的基本处方。

三、辨体质

体质偏弱，贫血倾向，畏寒倦怠，体格消瘦，肌肉较少。

【慎用或禁忌】

风寒表实证、风热表证或温病初起者应慎用或禁忌本方。

临床加减应用

1.普通感冒，流行性感冒：加荆芥、黄芩、白芷。

2.过敏性鼻炎：加苍耳子、辛夷、薄荷。

3.神经痛，头痛：加藁本、川芎、钩藤。

图：川芎

4.腹痛：加延胡索、吴茱萸、干姜。

5.自主神经失调：加夜交藤、茯苓、酸枣仁。

6.妇女妊娠或产后之感冒头痛：加防风、荆芥、白芷。

7.妊娠恶阻：加半夏、伏龙肝、陈皮。

8.月经不调：加当归、桃仁、牡丹皮。

9.原因不明的低热不退，体重倦怠，肢体酸痛，皮肤瘙痒：加白薇、地肤子、葛根。

10.本方是调和营卫，改善体质，防止感冒的基本处方，可根据情况加黄芪、刺五加、干姜。

作者七十年临证医案与心得

1.产妇感冒

刘某，女，21岁，初产妇。是年春季分娩，产后7天患感冒发热，头痛鼻塞，自汗较多，畏风体重，拥被卧。头裹毛巾，面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。证属产后营卫不和，治当调和营，方用桂枝汤，处方：

桂枝9g，白芍9g，甘草6g，大枣3枚，生姜4片。

患者服药3剂后各种症状均缓解。半月后，又有低热37.5℃，自汗，偏头痛，疲劳感，诊之脉细。因患者正在授乳中，自觉乳汁亦感缺乏，儿啼不安，夜间二度出汗。予以防己黄芪汤少效，乃改投桂枝加黄芪汤。药后微热与头痛即退，汗出逐渐减少。服药十余剂后诸症消失，乳汁却有增多。

2.虚弱儿童之感冒鼻炎

乔某，女，7岁。经常感冒，鼻塞流涕，有时低热头痛。其母带来门诊，称某医院诊为过敏性鼻炎。检视该儿面白少血色，眉心隐现青筋，两侧扁桃体肿大。询得睡眠时常出汗，不思饮食，且有尿床症。诊得脉细。治以滋阴和阳，调和营卫，给予桂枝汤小剂量：

桂枝3g，白芍3g，甘草3g，大枣3枚，生姜2片。

嘱间日服。持续1个月，食欲增进，感冒低热、食欲不振等现象大大减少，尿床亦显著改善。此后改用小建中汤，仍用小剂量，继服1个月后恢复了健康。

按：我在临床上改善虚弱儿童体质常用3张方剂，即小柴胡汤、桂枝汤、小建中汤，但适应证各有不同。小柴胡汤适用于腺病质虚弱儿童的淋巴结和扁桃体肿大，肺门淋巴结核，有低热或虚塞、虚热等。舌苔白腻，脉细数，符合少阳经病证者。桂枝汤适用于表虚，易出汗，发热恶风，脉浮弱，符合太阳经病证者。小建中汤适用于贫血，虚寒，腹中痛，表虚里亦虚，不如前两方病证的伴有表邪外感，发热恶风寒等证者，此则属于《金匮要略》虚劳里虚诸不足的杂病类证也。以上3方，辨证选用，小剂量，坚持长期服用，往往能收改善体质的功效。

3.坐骨神经痛

颜某，男，38岁。1年多来自觉右侧臂部疼痛，放射至同侧大腿、小腿及足背等处，医院诊断为梨状肌综合征所致的坐骨神经痛，经过药物及理疗等处置，效果不佳。诊得患者体格偏瘦，颜面㿠白，时而鼻流清涕，恶风畏寒，出汗身重，右侧腰腿疼痛。舌质偏淡，苔薄白。证属阴阳失调，治以滋阴和阳，调和营卫，给予桂枝汤7剂：

桂枝15g，白芍15g，甘草12g，大枣6枚，生姜6片。

药后右下肢疼痛及诸证均有减轻，连服3个多月，疼痛消失。