黄芪桂枝五物汤加减治疗产后病

中医书友会第2394期

I导读：书友病案分享，有处方，有思路。

分享三则经方医案及心得

作者/张宏跃

一、黄芪桂枝五物汤加减治疗产后病

刘某某，女，28岁。2019年12月15日初诊。

主诉：产后80天一直漏汗、乳汁少、肩膀凉痛。产后两个月零20天，患者自从生完孩子后一直不分昼夜出汗，并且乳汁少，面色㿠白，怕冷，来时穿着皮衣皮帽，两肩膀凉痛，大便偏干，脉沉细无力，舌质淡红、苔薄白。

证候：气血不足，风寒袭表。

治法：益气养血，温经通络。

方药：黄芪桂枝五物汤合玉屏风散合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

黄芪30g，白术30g，防风10g，桂枝10g，白芍20g，当归10g，炙甘草10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，干姜10g，熟地15g，麦冬15g，大枣5枚。

二诊（2019年12月22日）：药后乳汁增多，出汗明显减轻，静止不出汗，活动后会偶尔出汗，晚上基本不出汗，但仍感觉肩膀困痛，左肩轻右肩膀重，有凉风习习的感觉，大便偏软，脉沉细无力，舌质淡红、苔薄白。

方药：黄芪30g，白术30g，防风15g，桂枝15g，白芍20g，当归13g，炙甘草10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，炮姜10g，熟地15g，麦冬15g，大枣5枚。

三诊（2019年12月29日）：晚上睡觉后脑微潮，胳膊发冷及疼痛减轻。面色略显红润。

方药：黄芪30g，白术30g，防风15g，桂枝15g，白芍15g，当归15g，炙甘草10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，炮姜10g，熟地15g，麦冬15g，鸡血藤30g，大枣5枚。七付。

春节后打电话告知病情基本痊愈，由于新冠肺疫情严重没法面诊，我又开了上方七付在当地抓药巩固治疗。

分析：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”患者产后气血虚弱故自汗，遇风肩膀疼痛（风痹状），面色㿠白（属于尊荣人）体质，故用黄芪桂枝五物汤，合玉屏风散有益气固表敛汗之功，合桂枝加龙骨牡蛎汤也有固涩敛精作用。患者的乳汁少同样也是气血不足所致，故用黄芪建中加当归、熟地有补气血的作用。“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”

二、面色发红并非都是肾阴虚

赵某，女，52岁，2020年2月26日就诊，自述近四年来一直面色发红，期间用三九皮炎平涂抹，时轻时重，现面色发红，自觉有发热感，大便干，2-3天一次，心烦，夜眠差，脉弦细，舌质淡红、苔薄黄。

分析：病人夜眠差，心烦，脉弦细，符合柴胡加龙骨牡蛎汤方证。“伤寒八九日下之。胸满烦惊。小便不利。谵语。一身尽重。不可转侧者。柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

根据脉弦细，舌质淡红苔薄黄，并大便干，面色发红考虑虚阳上浮，上者下之，“伤寒。医以丸药大下之。身热不去。微烦者。栀子干姜汤主之。”

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子干姜汤加减。

柴胡40g，黄芩15g，半夏18g，桂枝10g，茯苓30g，大黄6g，栀子15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，甘草15g，大枣5枚g，白芍30g，干姜6g。十付。

2020年3月7日复诊，面色发红消失，但仍感休息不好。脉弦细，舌质淡红、苔薄白、略黄。

处方：柴胡40g，黄芩15g，半夏30g，桂枝10g，茯神30g，大黄6g，栀子15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，甘草15g，大枣5枚，白芍30g，干姜6g，炒酸枣仁3g。（夜晚冲服）

今晚打电话说这几天睡得很香，用不用再喝中药了？我说不用了。

三、不能左侧翻身睡觉病案

吴某，男，43岁，2020年3月2号就诊，脉弦细，舌质淡红、苔薄黄，自述近半年来不会左侧翻身入睡，如果强行翻身睡的话会出现胸闷，气短，别无不适，平时走路跑步都没有气短现象，心电图、心脏彩超均正常。

分析：病人除了睡觉时不能左侧翻身外，别无不适，但强迫左侧睡觉会出现胸闷，气短，考虑《金匮要略》中“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”

辨证：气机不畅，痹阻中焦。

治则：宣畅气机，补气通阳。

方药：人参汤合茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤加减。

党参30g，甘草15g，白术20g，干姜10g，陈皮10g，枳实15g，杏仁10g，茯苓15g，半夏15g，大枣5枚。

3月10就诊，现在能左侧翻身睡半个小时以上，没有胸闷气短现象。唯感大便略溏，别无不适，脉弦细，舌质淡红、苔薄白，黄腻苔也改变为薄白苔了。说明方药对证，效不更方再开七付。