肚子一饿就胃疼，小心得了这种病
作者：黄兆伟（消化内科主治医师）
日常生活中，有这样的人，他们不能饿着，一饿就胃疼，要吃点东西才能好转。可能有人会对此嗤之以鼻：“真娇贵，连饿一会都扛不住”……对于这种“一饿就胃疼”的人我们要报以理解，出现这种情况多数是因为人对饥饿的耐受程度不同，但同时也应该考虑到一种疾病的可能，那就是十二指肠溃疡。
十二指肠溃疡是啥？
正常生理情况下，胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制，能抵抗胃酸、胃蛋白酶和经口摄入的一些有害物质的侵袭，保持黏膜屏障的完整性。如果这一保护机制被损害，胃肠道黏膜被胃酸和蛋白酶消化，就有发生溃疡的危险，这样发生的溃疡因此得名“消化性溃疡”。消化性溃疡从食管到肠道都可以发生，但以胃和十二指肠最为常见。今天咱们要说的就是十二指肠溃疡那点事儿。
十二指肠溃疡是一种全球多发性疾病，它可以发生在任何年龄，但以青壮年最常见，男性患病风险高于女性。这其中，幽门螺杆菌和非甾体类抗炎药是造成十二指肠溃疡最常见的病因，除此以外，遗传、吸烟、情绪、应激等也和溃疡的形成有不同程度的关系。
空腹痛，十二指肠溃疡的典型症状
十二指肠溃疡一旦形成，黏膜屏障被破坏，胃酸等直接刺激脆弱敏感的黏膜下组织，首先表现出来的症状自然就是疼痛。多数患者的疼痛在中上腹部，位于肚脐上方或者稍偏右，疼痛不重，大多可以忍受，如果出现了持续剧痛，就要当心是不是溃疡穿孔了。
十二指肠溃疡的疼痛特点是具有明显的节律性，好发于两顿饭之间或是夜间，也就是常说的“空腹痛”，这种疼痛可以用进食或抗酸药物来缓解。除了疼痛，往往还会伴随一些缺乏特异性的消化道症状，比如烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。
也有一些人没有明显的自觉症状，但这并不一定是好事，因为这样很难使人产生警觉，不能对疾病早发现、早治疗。其中少数人会以大出血、穿孔等严重并发症作为首发症状，给治疗和预后带来麻烦。
十二指肠溃疡的危害不仅仅是疼痛
如果只是疼痛，那么这个溃疡看起来也没什么大不了。但事情不是这么简单。
1、出血
由于溃疡侵蚀了肌层，可能会穿透其中的血管，因此出血是十二指肠溃疡最常见的并发症，如果出血量少，患者可能会感觉腹痛，发现大便发黑。如果运气不好碰上动脉，很容易发生大出血，患者出现大量呕血、黑便甚至鲜血便，如果得不到及时治疗，情况相当凶险。
2、穿孔
溃疡侵蚀到肌层会出血，如果继续发展，穿透了浆膜层，那就发生了穿孔，等于在消化道和腹腔之间开了一扇本不该有的门。
急性穿孔：如果穿孔的位置在十二指肠前壁，那么消化道内容物会迅速漏入腹腔引起腹膜炎，叫做急性穿孔。患者突然出现上腹部局部的剧烈疼痛，然后很快蔓延到全腹部。急诊送来的此类患者大多不能起身，两腿蜷曲，表情痛苦，腹肌紧绷。
慢性穿孔：如果穿孔部位在十二指肠后壁，穿透浆膜层后容易和周围器官组织粘连，就像在破洞的口袋外面打了个补丁一样，消化道内容物不会漏入腹腔，而是在局部形成了包裹，这叫做慢性穿孔，症状不会表现得像急性穿孔那样明显，可能仅有局限性的腹膜炎，但时间长了有可能出现肠粘连甚至是肠梗阻。
3、幽门梗阻
十二指肠溃疡还会带来另一个并发症——幽门梗阻。
功能性梗阻：由于溃疡会导致周围组织炎性充血水肿，会引起幽门的反射性痉挛，幽门口变窄，这种梗阻称为功能性梗阻，内科治疗效果好，局部充血水肿消退后梗阻就会随之解除。
器质性梗阻：还有一种梗阻叫做器质性梗阻，是由于瘢痕组织收缩粘连而阻塞了幽门，梗阻持久，内科治疗无效，需要外科手术处理。
无论哪一种梗阻，都会表现出明显的胃潴留症状，患者上腹部饱胀、反复呕吐，呕吐剧烈的患者还会出现呼吸急促、四肢无力、烦躁不安，这是由于呕吐丢失大量胃酸出现代谢性碱中毒所致。
得了十二指肠溃疡该怎么治？
【诊断】
既然这个病会带来这么多严重后果，那么及时诊断和治疗就显得尤为重要。十二指肠溃疡最常用也是最可靠的诊断方法是胃镜，肉眼直视下可以很清楚地判断溃疡的部位、大小、数量、分期，还可以进行病理检查和幽门螺杆菌检测。另外，X线钡餐透视也具有较大诊断价值。
【生活调理】
十二指肠溃疡的治疗少不了生活习惯方面的调理。首先需要从生活饮食上注意调理，规律作息，戒烟戒酒，避免暴饮暴食，避免咖啡、浓茶、辛辣刺激食物，同时慎用可能诱发溃疡的药物（如非甾体抗炎药、糖皮质激素等）。
【治疗】
生活习惯调理好了，下面就是用药了。目前针对十二指肠溃疡的药物治疗主要在以下几个方面：
抑酸。抑酸药有很多种，目前临床应用最多的是质子泵抑制剂，其中以奥美拉唑应用最广，其他如兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等也很常用，这类药物抑酸能力强大，对控制症状和促进溃疡愈合很有效。
保护黏膜。常用的有硫糖铝、铋剂、米索前列醇、铝碳酸镁等，这类药物可以提高黏膜防御能力，促进黏膜再生和修复，帮助溃疡愈合。
促进动力。部分十二指肠溃疡患者有胃排空延迟和胆汁反流，促动力药物如胃复安、吗丁啉等可以有效缓解症状。
另外，由于幽门螺杆菌（Hp）感染和十二指肠溃疡关系密切，全球医学界已经达成共识，十二指肠溃疡合并Hp阳性的患者，无论溃疡的严重程度，都需要接受Hp根治治疗。根除Hp可以有效促进溃疡愈合，同时明显降低溃疡的复发率。
随着发病机制的研究和抗酸药物不断发展，十二指肠溃疡目前内科治疗疗效良好，约九成溃疡可以治愈。但如果出现了溃疡穿孔、大出血内科治疗无效、穿透性溃疡、器质性幽门梗阻等情况，就需要考虑外科手术治疗。
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