经常心慌的人需警惕脑梗风险!
在各种心脏病中,有一种很危险,却又常被人们忽视的疾病——房颤(心房颤动)!
每年约60万国人因房颤而引发脑梗!
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房颤是什么?
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房颤为何会引发脑梗?
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房颤需要吃哪些药?
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房颤手术怎么做?
今天我们特地邀请了北京安贞医院心脏内科主任 知名专家 马长生教授来给我们深入浅出地把房颤讲明白...
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什么是房颤?
JINGYITONG
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房颤是心脏『乱放电』
房颤全称叫心房颤动,是一种心律失常!
正常心脏中存在像电线般的结构,它们规律地释放和传导电信号,指挥心脏规律跳动。
正常心脏『电信号传导』
房颤则是心脏『乱放电』,导致心房从规律收缩,变成无规律地颤动!(频率350~600次/分)
房颤『电信号传导』
此时心房成为了'异位发电厂',产生了超出房室结处理能力的高频电流,最终导致房颤患者心律绝对不齐、脉搏不规律且忽强忽弱。
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房颤发作的症状
房颤有些是阵发性的,有些则是持续性的。且发作诱因、时间长短都没有规律可言。发作时,患者可能出现:
要强调的是,有1/3的房颤患者即便发作也没有明显症状,但没症状≠没危害!
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房颤最大的危害
JINGYITONG
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房颤最大的危害是脑梗
房颤作为心脏疾病不止影响心脏功能。更重要的是房颤容易引起脑梗死!
脑梗死:脑血管被堵塞了
据统计,房颤患者发生卒中(脑梗和脑出血的统称)的风险可达正常人的5倍!每5个脑梗患者,就有一个是由于房颤引发的!
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房颤如何引起脑梗
心房看似距离大脑很远,但它们都由血管连通!房颤时,心房没法有效收缩,心房内的血流就会相对缓慢,久而久之便容易淤滞形成血栓。
这些血栓(血块)一旦脱落,会沿着血管被带到身体各处,其中堵在脑血管的概率最大,于是引起脑梗!出现一侧肢体无力、嘴角歪斜、言语障碍等症状...
所以,治疗房颤,不光是要减少发作、缓解症状,更重要的是预防脑梗死!
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抗凝治疗尤其重要
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由于我们最怕房颤形成血栓引发脑梗,所以房颤最重要的药物治疗就是:长期口服『抗凝血药物』,防止血栓形成,预防脑梗发生!
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哪些房颤患者需要抗凝?
我们经常用CHA2DS2-VASc量表来判断大多数(非瓣膜性房颤)患者需不需要抗凝治疗:
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房颤患者需要抗凝的计算原则:
新指南推荐的CHA2DS2-VASc积分
危险因素 |
积分 |
慢性心衰/左室功能障碍(C) |
1 |
高血压(H) |
1 |
年龄≥75岁(A) |
2 |
糖尿病(D) |
1 |
卒中/TIA/血栓栓塞病史(S) |
2 |
血管疾病(V) |
1 |
年龄65~74岁(A) |
1 |
性别(女性)(Sc) |
1 |
最高积分 |
9 |
计算原则:
根据上述危险因素算出患者的积分,分数越高则脑梗发生率越高,当:
● 男性积分≥2分,女性≥3分,则非常建议长期服用抗凝药物;
● 男性1分,女性2分者,可与医生沟通,酌情考虑长期服用抗凝药物。
* 房颤患者还需要定期重新评估积分
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抗凝药如何选择?
长期服用抗凝血药物,会增加身体出血的风险,所以药物的选择十分重要。一般可分为传统的华法林和新型抗凝药两大类:
老牌抗凝药
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华法林
NO:1
适用范围
使用范围广,可用于各类型房颤。合并严重肝肾功能不全的患者也都可适当使用。
局限性
① 患者需要频繁抽血监测凝血指标INR调整药物剂量。一般要使INR值保持在2~3之间,如<2则药效不够,>3则出血风险增加。
② 容易与食物或药物相互作用影响药效,生活中需要格外注意,不易坚持。
新型抗凝药
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达比加群酯
(或利伐沙班/艾多沙班等)
NO:2
适用范围
新型口服抗凝药适用于非瓣膜性房颤患者。
局限性
心脏瓣膜病引起的房颤、合并严重肝肾功能不全的患者并不能使用。
药物优势
① 颅内出血风险比华法林小一半;
② 不需要频繁抽血监测;
③ 不容易与食物药物相互作用。
坚持抗凝治疗,可以切实减少脑梗发生、延长患者寿命,对大多数患者来说是利大于弊的!
而对于实在不适合口服抗凝治疗的患者,可考虑通过微创的“左心耳封堵术”来预防血栓。
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导管消融术可控制房颤
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在服用抗凝药的基础上,另一类常用药物是抗心律失常药物(如胺碘酮、普罗帕酮等),可用来应对房颤发作,维持正常心律,提高生活质量。
但这类药副作用较大,不少人无法长期服用。此时,导管消融手术便成了让患者减少发作或不再发作的希望。
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导管消融手术怎么做?
导管消融手术要在局麻下,从大腿根(或锁骨下方)穿刺静脉,并插入圆珠笔芯粗细的导管。
导管会沿血管伸入到心房内,释放射频能量或进行冷冻,对引起房颤的病灶进行消融,消除『乱放电』的根源,术后两三天即可出院。
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导管消融根治成功率有多高?
目前推荐进行导管消融的病人大致有以下几类:
❶ 症状明显的阵发性房颤;
❷ 症状明显且抗心律失常药物治疗失败的持续性房颤;
❸ 合并心力衰竭等特定疾病的房颤。
* 最新研究显示,少部分特定房颤患者,哪怕没有症状,也可酌情在早期进行导管消融。
而根据不同病情,导管消融手术的成功率也有所不同,需要具体评估,根据安贞医院心脏内科中心的数据,一般来说:
房颤类型 |
单次消融成功率 |
阵发性房颤 |
约70%! 成功率较高! |
持续性房颤 |
约50~60%。 可能需要二次或三次消融。 |
当然,患者是否适合接受导管消融,要咨询专科医生。同时在平时维持健康生活方式,治疗基础心血管疾病,定期随访也是非常重要的!