预防脑梗复发,血压控制目标设为多少?

脑卒中俗称“脑中风”,是危害中老年人健康的主要疾病。根据发病性质,脑卒中主要可以分为缺血性(脑梗塞)和出血性(脑出血)两种。其中,缺血性脑卒中是指局部脑组织因血液循环障碍、缺血、缺氧而发生的软化坏死,俗称脑梗塞,占总发病率的80%以上。根据梗塞部位的不同,脑梗塞也会有不同的临床表现。其中之一就是腔隙性脑梗塞,指的是脑血管深穿动脉阻塞后形成的微梗塞,在脑实质中遗留下形状不规则的、大小在2~50毫米之内的腔隙。该病常见于50岁以上的老年人。

高血压是脑梗塞最常见和最相关的风险因素,尤其是对于缺血性的腔隙性脑梗塞,降低血压是预防其发病及复发的有效方法。然而,究竟将血压控制到何种程度才能取得最佳预防效果,目前还尚无定论。

为此,皮质下小卒中二级预防研究组开展了一项随机开放标签研究,试图了解对于腔隙性脑梗患者而言,不同血压水平对脑卒中复发的影响。

2003年3月至2011年4月间,根据2×2的多因素设计,3020例居住在北美、拉丁美洲和西班牙、近期发生过腔隙性脑梗塞的患者随机入组,平均年龄63±11岁。其中1519例进入高压组,收缩压的控制目标为130mmHg~149mmHg;1501例进入低压组,收缩压控制目标为低于130mmHg。研究的主要终点为脑卒中风险的降低程度。

入组一年后,两组患者的平均收缩压水平分别为138 mmHg和127 mmHg。平均随访时间为3.7±2.0年,结果发现,与高压组相比,低压组的脑卒中复发风险、因脑卒中所致的残疾或死亡风险都没有明显降低,风险比(hazard ratio,HR)分别为0.81(P=0.08)、0.81(P=0.32)和0.84(P=0.32)。但是脑出血的发生风险在收缩压低压组中显著降低,HR=0.37(P=0.03)。

因此研究者建议,在新近出现腔隙性脑梗的患者中,应将收缩压的控制目标制定在130mmHg以下。虽然该方法不能预防复发腔隙性脑梗塞的复发,但可以有效预防脑出血的发生。

参考文献:Lancet 2013;382:507-515

荐 读

①谨慎补充维生素E:增加出血性脑卒中风险

②汽车喇叭、摇滚乐...不只影响听力,还带来高血压、抑郁隐患

③中国一大型研究发现:叶酸显著降低脑卒中发生风险

(0)

相关推荐