ICU患者需警惕这一征兆
很多住院患者会出现谵妄,这是一种病理性认知改变,会引起注意力不集中、病情波动,潜在的全身性疾病和代谢紊乱等。据悉,谵妄会导致患者短期预后不良,增加住院死亡率,延长住院时间,给陪护和医疗服务带来沉重负担。谵妄也有长期后果,如增加死亡、功能障碍、家庭护理、认知障碍和出院后痴呆的风险。此外,在老年人、已有认知障碍、绝症、做过大手术和重症监护病房的患者中,谵妄风险尤其高。
在重症监护病房,谵妄已被认为是一种最常见的器官损害,但患病率的报道高低不一。重症监护病房的医护人员可能对谵妄存在忽略、误诊,低估其重要性。一些研究对谵妄与死亡率的相关性的说法也很矛盾。
为探索重症患者的谵妄与院内外结局的关系,巴西和美国的学者进行了系统文献复习和荟萃分析,纳入评估重症监护室内的谵妄与临床终点(院内死亡、住院时间、机械通气时间和出院后的任何结局)关系的前瞻性观察性队列研究和临床试验。截至2015年1月1日,在42个研究中的16595例重症患者中,共诊断5280例谵妄(31.8%)。与无谵妄者相比,谵妄者住院期间的死亡率更高(危险比 2.19),机械通气更久,住在重症监护病房和院内的时间更长,标准化均数差(standarised mean difference,SMD)分别为1.79、1.38和0.97。此外,研究还发现谵妄和出院后认知障碍也有关系。
该研究认为,谵妄和院内死亡率增高密切相关。重症监护病房近1/3的患者会出现谵妄,导致院内死亡风险更高、住院时间更长、出院后认知障碍更多。
参考文献:British Medical Journal 2015;350:h2538
从ICU出院后并不意味着困境的终结
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