ICU患者需警惕这一征兆

很多住院患者会出现谵妄，这是一种病理性认知改变，会引起注意力不集中、病情波动，潜在的全身性疾病和代谢紊乱等。据悉，谵妄会导致患者短期预后不良，增加住院死亡率，延长住院时间，给陪护和医疗服务带来沉重负担。谵妄也有长期后果，如增加死亡、功能障碍、家庭护理、认知障碍和出院后痴呆的风险。此外，在老年人、已有认知障碍、绝症、做过大手术和重症监护病房的患者中，谵妄风险尤其高。

在重症监护病房，谵妄已被认为是一种最常见的器官损害，但患病率的报道高低不一。重症监护病房的医护人员可能对谵妄存在忽略、误诊，低估其重要性。一些研究对谵妄与死亡率的相关性的说法也很矛盾。

为探索重症患者的谵妄与院内外结局的关系，巴西和美国的学者进行了系统文献复习和荟萃分析，纳入评估重症监护室内的谵妄与临床终点（院内死亡、住院时间、机械通气时间和出院后的任何结局）关系的前瞻性观察性队列研究和临床试验。截至2015年1月1日，在42个研究中的16595例重症患者中，共诊断5280例谵妄（31.8%）。与无谵妄者相比，谵妄者住院期间的死亡率更高（危险比 2.19），机械通气更久，住在重症监护病房和院内的时间更长，标准化均数差（standarised mean difference，SMD）分别为1.79、1.38和0.97。此外，研究还发现谵妄和出院后认知障碍也有关系。

该研究认为，谵妄和院内死亡率增高密切相关。重症监护病房近1/3的患者会出现谵妄，导致院内死亡风险更高、住院时间更长、出院后认知障碍更多。

参考文献：British Medical Journal 2015;350:h2538

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