【超声指南】脾破裂超声诊断

脾的构造

（二）脾的位置和毗邻关系

脾位于腹膜腔内左季肋部后外侧，处于第9～11肋腋前线与腋后线之间，其长轴与第10肋骨一致。脾面前方与胃底及胃体相邻，其后方与左肾及左肾上腺相贴，其下方与结肠脾曲相接，脾门与胰尾相邻。（脾的位置）

脾的动、静脉走行

脾动脉起自腹腔动脉，沿胰腺上缘走行至脾门附近处分成数支进入脾，其管径4～5mm；脾静脉伴行于脾动脉下后方，紧贴胰腺的后方走行，由脾门处的3～6个较大的静脉分支汇合而成，脾门处脾静脉的宽径为5～8mm。

二、脾的探测方法和途径 

（一）探测仪器

脾的探测选用高分辨力超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0MHz，仪器增益条件与肝超声探测相同。

探测前一般无需特殊准备，但空腹探测图像更清晰

（二）探测体位和途径

1.右侧卧位 是常规采用的一种体位。常用于脾厚径和长径的测量。

2．仰卧位 显示脾与肾、胃、膈的关系等。

3．俯卧位 不常采用。此体位常用于脾较小、肺气肿或右侧卧位、仰卧位探测不清的患者。

（三）扫查方法

1.左肋间斜断面扫查

2.前倾冠状切面扫查

3.左上腹部横断面扫查

4.左侧背部扫查

5.左肋下斜切扫查

左肋间斜断面

左上腹部横断面

前倾冠状切面

三、正常脾声像图表现和超声测值

（一）正常脾声像图

1. 外形及轮廓   正常脾的肋间斜切面略呈半月形，膈面整齐而光滑，部分被肺气遮挡；脏面略凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断面。

2．脾实质回声  正常脾实质回声呈分布均匀的点状中低回声，强度一般稍低于肝组织实质回声。

(二)脾超声测量

1.脾长径测量

通过左侧肋间扫查显示脾最大长轴断面图像，测量脾上极最高点到下极最低点的间距，即为脾长径。正常值范围为8～12cm。

脾长径测量

2.脾厚径测量

通过左侧肋间斜断面清晰显示脾长轴切面的脾门及脾静脉，测量脾门到脾膈面的间距即为脾厚径。正常值范围为3～4cm。

脾厚径的测量

（三）脾外伤

分为以下三种类型：

（1）真性脾破裂：破损累及脾包膜，引起程度不同的出血。

（2）中央型脾破裂：破裂发生在脾实质内。

（3）包膜下破裂：引起包膜下血肿

（1）真性脾破裂:

脾包膜及脾实质均受损。声像表现为脾体积形态正常或失常，包膜连续性中断或模糊不清，实质回声杂乱不均，呈不规则弱回声或增强回声区，内可见不规则无回声，脾周及腹腔内可见游离暗区及杂乱回声团。

（2）中央性脾破裂:

仅脾实质受损，未波及边缘，形成实质内血肿。声像表现为脾体积增大，轮廓清楚，包膜连续完整，局部实质回声杂乱不均，边界不清，内可见单个或多个不规则低回声或无回声区，腹腔内未见游离暗区及团块。

（3）包膜下脾破裂:

脾实质受损，且波及边缘但脾包膜未受损，形成包膜下血肿。声像表现为脾体积增大，形态失常，包膜连续，局部可见隆起，包膜下见大小不等的月牙或梭形无回声区，若为陈旧性包膜下血肿，其内可见线网状回声及杂乱回声，实质回声可杂乱不均，内可见不规则无回声，腹腔内多无游离暗区。

真性脾破裂

中央型脾破裂

脾实质内血肿：脾轮廓光滑完整,脾不大或局限性肿大。脾实质内不规则无回声区。

脾包膜下血肿：

脾体积增大,形态失常,包膜完整,呈局限性。隆起包膜下方与实质间可见新月形或梭形无回声区环抱脾实质。脾实质呈受压现象。

脾破裂：

脾形态失常, 包膜连续中断,破裂处边缘不规整,脾脏周围见不规则无回声区。粉碎性脾破裂时,脾大变形,脾区无正常脾组织。腹腔见游离液性暗区。

鉴别诊断：

根据外伤史及典型的声像图特征，诊断并不困难，关键在于警惕性，对可疑病例应仔细询问病史，如受伤情况、部位、既往有无脾肿大史、左侧肋骨是否骨折等，尤其是发生于脾上极或内侧的较轻脾破裂，可因脾外伤裂口较小、较浅，脾外形及包膜无明显改变，而使声像图无明显改变。对此，不宜过早排除破裂，应在72小时内连续超声检测，必要时4周内定期随访。脾破裂声像图应与脾脏囊肿性疾病  如脾囊肿、脾包虫病、脾囊性淋巴管瘤等，它们的共同特点为脾实质内出现圆形或椭圆形无回声区显示，边缘清晰，后方回声增强，与梭形的脾包膜下血肿相似，结合外伤和声像图的动态变化，可资鉴别。

检查注意事项:

脾外伤超声检查，在能清晰显示脾脏的情况下，应尽量减少病人的翻动。病情危急但需要进行检查时，应提醒临床医生先进行抗休克等治疗，待病情稳定或配备抢救措施后进行检查，以免超声检查过程中出现意外。脾外伤超声检查存在假阴性，如超声未能明确脾破裂的直接征象，胆腹腔内出现游离液体时，应结合临床，不能完全排除脾破裂的可能。部分脾外伤病人可出现延迟性破裂，常在外伤后数天至2周内出现，而在外伤后的当时出现超声检查无异常发现，因此必要时复查。