补中益气疗难疑——过敏性鼻炎、疝气

过敏性鼻炎

患者，女，24 岁，2011年1月12日初诊。患者打喷嚏、流清涕 5 a，加重2个月。5 a 前因感冒后出现晨起打喷嚏、流清涕，遇寒或异味则加重。2 个月前因气候变冷而复发加重。曾到某院诊治，诊断为过敏性鼻炎，使用息斯敏、扑尔敏、甘利欣等药物进行治疗，效果欠佳。现症见喷嚏阵作，鼻痒则发，流清涕，质稀量多，体倦乏力，少气懒言，偶有头晕头痛，面色白，舌质淡，苔薄白，脉细。证属肺脾气虚，卫外不固，治以补土生金，益卫固表。处方: 炙黄芪30 g，炒白术 30 g，党参 20 g，当归10 g，陈皮 10 g，柴胡 6 g，荆芥30 g，防风 15 g，苍耳子10 g，炙甘草 6 g。水煎服，忌食辛辣刺激和发物，避风寒。3 剂后复诊，症状明显减轻，舌脉如前，继用上方加干姜 10 g，细辛 5 g。1 周后症状基本消失。嘱其继用该方巩固治疗，2天 1 剂。随访至今，虽偶因感冒而复发，但症状亦较轻。

按: 鼻鼽又称鼽嚏，相当于西医的过敏性鼻炎，多由肺气虚，卫表不固，风寒乘虚侵入而引起。脾为肺之母，脾虚则脾气不能输布于肺，肺气亦虚，风邪得以内侵而为病。遵此，用补中益气汤合玉屏风散治疗，补土生金，益卫固表，使虚得补，风得散，表得固，病得除。

疝气

患者，男，68 岁，患者因“反复在右下腹壁发现包块突出 2 年余，再发 10天”，于 2014 年 9月 17 日就诊。主要症见: 近 2 年余来反复在右下腹股沟区发现包块，坠胀痛，突出，站立、用力、咳嗽时出现，平卧时可消失，包块突出时用力向上轻轻推挤随即可消失。在外院经 B 超诊断为“腹股沟斜疝”，外科医师建议手术治疗，但患者考虑年龄较大，加之有糖尿病史，不愿意接受手术治疗。但近 10天因咳嗽致再次于右下腹股沟区发现包块，坠胀痛，用力向上推挤不能回复，伴倦怠乏力，纳呆食少，眠差，大便秘结，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。辨证为脾胃虚弱、中气不足，气虚下陷，治以补气健脾，升清举陷，行散止痛，方选补中益气汤加减。处方: 炙黄芪 40 g，党参 20 g，白术 15 g，当归 15 g，升麻 10 g，柴胡 10 g，陈皮 6 g，炙甘草 6 g，枳壳 15 g，橘核 20 g，小茴香 10 g。每 2 日一剂，水煎服。二诊: 服药 4 剂后右下腹股沟区包块坠胀痛减轻，用力向上推挤已能回复，倦怠乏力减，纳眠增，大便干结，日一行，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。检查发现: 右下腹股沟区可摸到似拇指大小、质柔软，局部压痛的包块，用力向上推挤不能回复。三诊: 继服药 6 剂后右下腹股沟区包块坠胀痛愈，肿块已能自行回复，仅于用力咳嗽时出现，倦怠乏力好转，纳眠增，舌质转润。四诊:继服药 6 剂后右下腹股沟区包块未再出现，倦怠乏力愈，纳眠可，舌质红，苔薄白，脉细。随访半年后患者未见复发。

按: 疝气是指腹内脏器从腹壁肌肉组织薄弱处突出的疾病，男女共患，多发生于中老年、婴幼儿。本病是一种多发病，常见病，随着人均寿命不断增长，老年人群体不断扩大，所以疝气患者逐渐增多。疝气的形成和患者的体质有着很大的关系，多是由于咳嗽、喷嚏、用力过度、用力排便、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因，腹内压力增加，腹壁组织薄弱等发生，多采用手术治疗。中医认为疝气是由小儿先天禀赋不足，伤于正气; 或年老体弱，筋脉松弛、脾胃虚弱，脾胃虚则中气亦虚，摄纳不力、升举无能而发为本病。《素问·至真要大论》曰: “下陷者举之”，治当取“虚者补之”的原则，故选补中益气汤补中益气，升阳固摄。中气不虚，升举有力，则下脱诸证可以自复其位。临床我们应用补中益气汤加减治疗疝气效果甚佳。手术治疗疝气病只是其中一部分嵌顿疝，而手术后，复发率相当高。故中医治疗是非手术治疗疝气的一种方法，是不能耐受手术治疗的患者的最佳选择。

本文节选自2012年8月第32卷第8期《河南中医》之《补中益气汤验案3则》；2016年3月第31卷第 6期《光明中医》之《补中益气汤异病同治临床应用举隅》。