肩膀“闹脾气”? 九成肩疼不是肩周炎
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 王小蒙
日常生活中，很多人都会受肩痛困扰，随着早晚温差拉大，肩膀更是动不动就闹“脾气”。肩膀一痛，很多人就会想是不是得了“肩周炎”，结果甩胳膊、拉单杠、针灸、按摩、拔罐“轮番上阵”也不见效，反而肩痛越来越严重。济南市中心医院关节外科副主任医师张涛表示，肩膀“杀手”不止一个，肩周炎发病其实并不高，只占肩关节疼痛的10%左右。
以为得了肩周炎
结果越治越疼
“右肩膀疼得厉害，抬不起来，无法梳头，无法扣领口的扣子。有时上完厕所，右胳膊疼得提不上裤子。”申女士从四年前就开始肩膀疼，自今年春天开始，肩关节疼痛逐渐加重，最后找到济南市中心医院关节外科副主任医师张涛就诊。
“刚开始疼的时候，听人说肩周炎两三年就能自愈，我为啥越来越严重?”申女士一直以为自己患的是肩周炎，膏药啥的没少贴。
不过，经过仔细检查，张涛发现申女士其实是右肩袖损伤、肩峰撞击综合征和肱二头肌长头腱肌腱炎。“这种情况并非单纯的肩周炎，需进行微创手术处理，还要在专业指导下锻炼。”申女士随后进行了“关节镜下右肩袖修复+肩峰减压成形术”。
张涛说，申女士近三个月右肩活动受限严重，从手术过程看，主要症结在于肩袖撕裂伤合并肩关节粘连，肩袖间隙及盂唇周围滑膜增生、水肿，还有就是肩峰下间隙骨囊增生、充血。不对这些部位进行专业处理，它就不会自行恢复正常状态。
申女士的经历并不是个例，有数据显示，全国成年人肩部问题发生率在21.5%左右，基本上每五个人中，就有一人肩膀痛，很多人误以为得了肩部“最有名”的疾病“肩周炎”。
张涛介绍，肩周炎又叫粘连性肩关节囊炎或冻结肩，好发于50岁左右，故又称“五十肩”，以肩关节疼痛和活动不便为主要症状。“肩周炎女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者，如得不到有效治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。”
张涛说，肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌萎缩。在普通骨伤科门诊，不明原因的肩痛患者大多数都被诊断为肩周炎。而事实上，肩关节疾病多种多样，除了肩周炎之外，还包括肩袖损伤、肩峰撞击综合征、盂唇损伤等，非专业的肩关节外科医生常难以准确鉴别。
肩周炎只占
肩关节疼痛的10%
临床上，关节科医生形象地把肩周炎称为“垃圾筐”，也就是说只要看不出肩关节为什么疼，就扣个帽子说是肩周炎。实际上，大多数人都不是肩周炎，肩周炎只占肩膀痛的10%—15%。而另一种知名度很低的肩部疾病，却占60%—70%，那就是肩袖损伤。
张涛介绍，肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成，分别从肩关节的前方、上方、后上方、后下方包绕肩关节，向外侧移行为肌腱，并逐渐融合成一个整体，分别止于肱骨头的大、小结节，就像袖口一样包绕肱骨头，防止出现肩关节脱位。
“这四块肌肉收缩，分别能使肩关节内旋、外展、外旋，所以又称旋转肩袖。当肩袖肌腱损伤，出现肩膀疼痛、无力、活动受限，就是肩袖损伤。”张涛说，肩袖损伤是退变性疾病，以老年人较为多见，因为都有肩痛表现，因此易与肩周炎混淆。
其实，大多数肩袖损伤与长期磨损或过度使用肩关节有关。老年人肩袖损伤，多数是因肩袖本身退化和不恰当使用引起，而对于青少年来说，肩袖损伤往往是因为外伤引起的。
张涛说，日常生活中，跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起的创伤，或常需要肩关节极度外展的反复运动(如棒球、仰泳和蝶泳、举重、球拍运动)导致肩膀疼痛、无力、活动受限，就是肩袖损伤。
肩峰撞击综合征常与冻结肩、肩袖损伤等合并出现，多因肩峰天生畸形，易与肱骨头撞击或摩擦导致。而反复摩擦会致骨刺生成，使得撞击和摩擦更易发生，如此形成恶性循环，久痛不愈。
张涛表示，真正的肩周炎以疼痛为最明显表现，且疼痛呈进行性加重、昼轻夜重，常因天气变化或劳累引发；肩关节活动受限一般发生在疼痛明显后的3—4周；随后关节囊、韧带等软组织粘连、挛缩，导致肩关节僵硬；晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起、上举不便、后弯不利等症状，此时疼痛反而减轻。
肩痛要早明确诊断
以免耽误病情
“如果别人帮着你抬胳膊时能抬起来的话，那有可能是肩袖损伤。”张涛说，肩周炎又叫冻结肩，顾名思义就是僵硬动不了，即使别人帮着你抬胳膊也抬不起来，胳膊动一下需要整个身体都跟着动才行。
根据两者之间的区别，可以初步判断是肩周炎还是肩袖损伤，“如果不放心，也可以去医院拍核磁共振检查明确诊断，以免耽误病情。”张涛说，肩、肘、腕、髋、膝和踝作为人体六大关节，在出现疼痛的最初阶段，往往不被患者重视。
“不同部位的关节疼痛很常见，出现疼痛后的应对措施却大有讲究。”张涛表示，关节疼患者来就诊前，多数尝试过按摩、热敷、拔火罐、贴膏药等办法，效果并不明显。
其实，每一处关节疼痛的背后，都有具体原因，及时查明原因，及早干预，才能避免延误病情。有人会用一些办法，比如抡胳膊、拉单杠等办法加强锻炼，这样对肩膀疼有效吗?张涛表示，尽管肩周炎、肩袖损伤都是肩关节疼痛，但早期治疗原则上是完全相反的。
“肩周炎一般建议多运动肩关节，但肩袖损伤早期治疗原则就是固定和制动，过早的肩关节拉伸、甩动等大幅度运动，反而会加重肩袖损伤，导致最后要进行手术干预。”张涛提醒，如果疼痛早期就能有针对性地治疗，正确进行肩关节功能锻炼，就可能避免后来较大的手术。
肩膀疼痛病因多
全国成年人肩部问题发生率在21.5%左右，主要病因有肩袖损伤、肩峰撞击综合征、盂唇损伤、肩周炎等。
肩周炎
又叫粘连性肩关节囊炎或冻结肩，好发于50岁左右，又称“五十肩”，以肩关节疼痛和活动不便为主要症状。
肩周炎只占肩膀痛的10%—15%，以疼痛为最明显表现，且疼痛呈进行性加重、昼轻夜重，常因天气变化或劳累引发。
肩袖损伤
占肩膀痛的60%—70%，多数肩袖损伤与长期磨损或过度使用肩关节有关。会出现肩膀疼痛、无力、活动受限等症状。
肩峰撞击综合征
常与冻结肩、肩袖损伤等合并出现，多因肩峰天生畸形，易与肱骨头撞击或摩擦导致。
肩袖损伤与肩周炎
判断小窍门
肩袖损伤:别人帮你抬胳膊能抬起来。
肩周炎:又叫冻结肩，僵硬动不了，即使别人帮着抬胳膊也抬不起来，胳膊动一下需要整个身体都跟着动。
也可以去医院拍核磁共振检查明确诊断，以免耽误病情。
肩周炎、肩袖损伤
治疗原则相反
尽管肩周炎、肩袖损伤都是肩关节疼痛，但早期治疗原则上完全相反。
肩周炎一般建议多运动肩关节，但肩袖损伤早期治疗原则就是固定和制动，过早的肩关节拉伸、甩动等大幅度运动，反而会加重肩袖损伤。