防己黄芪汤—痛风性关节炎、肾结石

痛风性关节炎

患者,男,57岁,1996年6月7日初诊。左跗骨肿痛,伴行走痛4个月。初期痛在跗前中部,血尿酸为779 μmol/L.经服用德国产痛风利仙后疼痛减轻。近来又加重,疼痛移至踝骰部,5月28日尿酸为476 μmol/L。患者素有腹泻便溏,每于食冷受风后加重,踝骰关节明显肿胀,触痛拒接,软组织增厚,皮色不红,面白,舌淡胖大,舌苔少而润,舌底静脉粗大,脉浮濡滑。西医诊断为痛风性关节炎,中医诊断为湿痹。病机乃脾肾两虚,清阳不升,痰湿内阻下注,瘀血内停,痰湿瘀血着于筋骨,闭气血而致肿痛。治以益气健脾渗湿,行气利水,通络止痛。方以防己黄芪汤加减。

处方: 木防已30g,炒白术20g,青皮10g,陈皮10g,车前子15g,土茯苓30g,川牛膝10g,三棱6g,莪术6g,黄柏6g,滑石20g,川萆薢15g,苍术15g,络石藤10g,路路通10g,延胡索20g,甘草6g,生姜4片,每日1剂,水煎分服2次。

服药3剂后,痛止肿减,继服原方5剂后,症状消失,无复发。

按: 痛风性关节炎临床常见,本例之治,从脾肾两虚,痰、湿、瘀互结,虚实夹立论,方投防己黄芪汤加味施治而取效,说明临证之“痛”证,病机非皆“不通则痛”属实一面,尚有“不荣则痛”属虚的一面,更多为虚中夹实者也。

肾结石

患者,女,53岁,2005年4月24日初诊。患肾结石3个月,伴头晕、芝力、腰酸,曾用利尿排石冲剂治疗未效。诊见面色少华而轻度水肿,头晕目眩,气短乏力,胸闷心悸,有时小腹隐痛抽掣,左侧腰酸痛。尿常规:隐血试验(+ + +); B超检查: 左肾下盏见4mm的强光点。舌淡红而胖,舌苔薄白,脉沉细。证属气阴两虚,脾肾双亏,湿热内蕴,蕴酿成石。治当益气阴补脾肾以治本,利尿排石止血以治标,方以防己黄芪汤加味。

处方: 黄芪40g,防己12g,牛膝12g,白术15g,生地黄15g,瞿麦30g,石韦30g,白茅根30g,肉苁蓉10g,茼麻子20g,生姜10g,大枣20g,生甘草5g,每日1剂,水煎分服2次。

二诊: 药10 剂后,面色好转,眩晕、气短、心悸减轻,大便转溏。上方去生地黄,加桑寄生20g,威灵仙30g,续服。

三诊: 又服药10剂后,随尿排出绿豆样大小结石1枚,腰腹痛等症均消失,尿常规检查正常。B超复查示双肾、膀胱未见明显占位,双输尿管未见明显扩张,随访2年未见复发。

按: 肾结石属中医“石淋”范畴。因湿热内结,久蕴成石,石伤肾络而出血,血出日久则损血耗气。故用黄芪、白术、生地黄、肉苁蓉益气健脾摄血,滋阴养血补肾; 瞿麦、石韦、白茅根、茼麻子清热利尿排石; 防己利水消肿; 牛膝引药下行; 生甘草、生姜、红枣调和诸药。诸药同用,故收益气摄血,健脾补肾,清利排石之功。

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