防己黄芪汤—痛风性关节炎、肾结石

痛风性关节炎

患者，男，57岁，1996年6月7日初诊。左跗骨肿痛，伴行走痛4个月。初期痛在跗前中部，血尿酸为779 μmol/L.经服用德国产痛风利仙后疼痛减轻。近来又加重，疼痛移至踝骰部，5月28日尿酸为476 μmol/L。患者素有腹泻便溏，每于食冷受风后加重，踝骰关节明显肿胀，触痛拒接，软组织增厚，皮色不红，面白，舌淡胖大，舌苔少而润，舌底静脉粗大，脉浮濡滑。西医诊断为痛风性关节炎，中医诊断为湿痹。病机乃脾肾两虚，清阳不升，痰湿内阻下注，瘀血内停，痰湿瘀血着于筋骨，闭气血而致肿痛。治以益气健脾渗湿，行气利水，通络止痛。方以防己黄芪汤加减。

处方: 木防已30g，炒白术20g，青皮10g，陈皮10g，车前子15g，土茯苓30g，川牛膝10g，三棱6g，莪术6g，黄柏6g，滑石20g，川萆薢15g，苍术15g，络石藤10g，路路通10g，延胡索20g，甘草6g，生姜4片，每日1剂，水煎分服2次。

服药3剂后，痛止肿减，继服原方5剂后，症状消失，无复发。

按: 痛风性关节炎临床常见，本例之治，从脾肾两虚，痰、湿、瘀互结，虚实夹立论，方投防己黄芪汤加味施治而取效，说明临证之“痛”证，病机非皆“不通则痛”属实一面，尚有“不荣则痛”属虚的一面，更多为虚中夹实者也。

肾结石

患者，女，53岁，2005年4月24日初诊。患肾结石3个月，伴头晕、芝力、腰酸，曾用利尿排石冲剂治疗未效。诊见面色少华而轻度水肿，头晕目眩，气短乏力，胸闷心悸，有时小腹隐痛抽掣，左侧腰酸痛。尿常规：隐血试验(+ + +); B超检查: 左肾下盏见4mm的强光点。舌淡红而胖，舌苔薄白，脉沉细。证属气阴两虚，脾肾双亏，湿热内蕴，蕴酿成石。治当益气阴补脾肾以治本，利尿排石止血以治标，方以防己黄芪汤加味。

处方: 黄芪40g，防己12g，牛膝12g，白术15g，生地黄15g，瞿麦30g，石韦30g，白茅根30g，肉苁蓉10g，茼麻子20g，生姜10g，大枣20g，生甘草5g，每日1剂，水煎分服2次。

二诊: 药10 剂后，面色好转，眩晕、气短、心悸减轻，大便转溏。上方去生地黄，加桑寄生20g，威灵仙30g，续服。

三诊: 又服药10剂后，随尿排出绿豆样大小结石1枚，腰腹痛等症均消失，尿常规检查正常。B超复查示双肾、膀胱未见明显占位，双输尿管未见明显扩张，随访2年未见复发。

按: 肾结石属中医“石淋”范畴。因湿热内结，久蕴成石，石伤肾络而出血，血出日久则损血耗气。故用黄芪、白术、生地黄、肉苁蓉益气健脾摄血，滋阴养血补肾; 瞿麦、石韦、白茅根、茼麻子清热利尿排石; 防己利水消肿; 牛膝引药下行; 生甘草、生姜、红枣调和诸药。诸药同用，故收益气摄血，健脾补肾，清利排石之功。