肾结石超声诊断

在平常诊断的过程中，肾结石是非常常见的一种疾病，但有时也容易漏诊，今天我们简单聊聊肾结石。

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什么是肾结石

肾结石（kidneystones ）主要分布在肾的收集系统内，位于肾盂者居多，肾盏次之，可为双侧性。约80%的肾结石含钙（草酸钙、磷酸钙）。

单纯无梗阻性肾结石一般不产生疼痛。结石下行如果引起尿路阻塞，肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩则产生剧烈肾绞痛。血尿或镜下血尿比较多见。症状性肾结石常与肾盏或肾盂扩张（肾积水）合并存在，并可继发尿路感染。

输尿管结石常引起近端输尿管扩张，疼痛急性发作时输尿管扩张者更多见，而且有利于超声显示。

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肾结石超声诊断要点

肾结石在超声下主要表现为肾窦区内点状、团块状或弧形强回声，伴有声影。一般含钙结石超声穿透性差， 声影显著；非含钙结石鹿角状结石穿透性较好，声影欠显著。

这也是为什么经常看见有的结石有声影，有的结石声影不明显的原因之一！

肾结石可单发或多发。超声下主要有以下几个特点：

1、肾窦内伴声影的强回声团。

2、透声差的结石伴明显声影，呈新月形或弧形带状强回声。

3、透声好的结石后方声影较弱或无明显声影。

4、较小结石显示点状强回声，无声影，多聚于肾小盏顶部。

5、结石造成梗阻时，近端扩张积水。

6、部分结石在CDFI下可产生“快闪”（花色血流信号）伪像，也是常说的“伪彩”。

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鉴别诊断

肾内钙化灶：多位于肾实质内。肾窦内多半是结石，肾实质内多半是钙化灶。

肾窦壁灶性纤维化：可产生短线状强回声，无声影

肾动脉钙化：动脉钙化呈短线状或等号状。

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临床相关

泌尿系统结石X线、超声显示比较

结石类型            X线（显示率95%)          超声

草酸钙、磷酸钙       显性    透声差（强回声）

尿酸、胱氨酸           隐性          透声好

结石继发感染可加速结石增长和肾实质损害。

无积水肾结石感染转归肾盂肾炎；

结石十积水十感染转归肾积脓。

双肾尿路完全梗阻或孤立肾尿路完全梗阻→无尿→尿毒症。

参考书籍：

1  王纯正，徐智章，《超声诊断学》（第3版）

2  杜起军，崔立刚，《超声诊断临床备忘录》（第2版）

3、《第九版内科学》