腰好痛！到底是腰肌劳损，还是腰椎间盘突出？

下面两名患者，你能通过他们的会话分辨出——

谁是腰肌劳损？谁是腰椎间盘突出么？

都是腰疼，有什么区别？

腰肌劳损实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，多见于重体力劳动者。腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一，多见于久坐伏案工作者。以上对话即涵盖了大部分腰突患者、腰肌劳损患者的最常见的症状，这两者的疼痛症状到底有什么区别呢？

1、是否有腰腿疼

大部分腰椎间盘突出患者的最先出现的症状就是腰疼，发生率约91%。

由于腰椎间盘突出多发生在腰4/5和腰5/骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，发生率约97%。部分患者会因为咳嗽或打喷嚏时腹压增加而疼痛加重。

不同的是，腰肌劳损通常只有腰痛，因此鉴别二者首先要看患者有没有腿痛。

2.活动是否受限

腰背肌劳损的患者，其腰部活动度一般影响不大，而几乎所有腰椎间盘突出患者都有不同程度的腰部活动受限。

3.疼痛的特点

腰椎间盘突出引起的腰痛，多是隐隐作痛，有时可伴有下肢麻木感。而腰肌劳损的疼痛多是酸胀感的钝痛，甚至是剧烈疼痛，双手捶按后通常会减轻。

4.疼痛的压痛点

腰椎间盘突出的压痛点，是在棘突间，即背部中间，在其旁侧1cm处压有沿坐骨神经的放射痛。而腰肌劳损的压痛点，多是在疼痛区的腰背部肌肉。

如何确诊？

腰椎间盘突出主要靠影像学检查，比如CT、MRI可准确发现腰椎间盘的退变程度，明确腰椎间盘是否突出，结合患者病史、症状即可确诊。

而腰肌劳损一般靠临床症状、病史和体格检查就能确诊，也可通过X线检查排除腰椎的病变。

如何治疗？

腰肌劳损患者一般不需要手术，保守治疗即可。而一些腰椎间盘突出患者，则需要进行手术治疗。

腰椎间盘突出和腰肌劳损的保守治疗有很多相似之处：

1、卧床休息：都选中等硬度床，一般腰椎间盘突出患者卧床休息时间（2-7天）比腰肌劳损（1-3天）时间长，具体时间以医嘱为准；

2、腰背肌功能锻炼：腰椎间盘突出保守治疗和手术术后，以及腰肌劳损患者都可进行腰背肌功能锻炼以增加肌肉强度，维持腰椎稳定性。锻炼方法有如上图3种（小燕飞、5点支撑、平板支撑），除此之外还可以根据兴趣爱好选择游泳、慢跑等运动，锻炼和运动都需循序渐进，锻炼和运动的频率和强度可根据病情咨询医生。

3、理疗、针灸等方法：301医院黄鹏教授总结过绿色腰突保守治疗的原则为“理疗针灸地位上升、卧床牵引地位下降、慎用推拿按摩！”对于腰肌劳损患者推拿按摩会减轻疼痛，但对于腰椎间盘突出患者，不当的推拿有可能加重脊髓损伤，严重时可造成大小便失禁甚至瘫痪。

4、适时止痛：如果腰疼难忍，患者可向医生咨询服用止痛药。止痛药多选择非甾体抗炎类止痛药，具体以医生医嘱为准。

腰疼不可怕，找个靠谱的医生，谨遵医嘱坚持治疗和锻炼，大部分患者的疼痛都能缓解、甚至消失。祝腰疼的朋友，早日摆脱疼痛苦海！