34年后，骨科医生再看「 切尔诺贝利 」事件

近期，何涛主任在唯医LIVE 的直播中对“X片、CT、核磁共振等骨科中的辐射检查”进行了生动而辩证的讲解。

直播内容整理如下，如果你对骨科中的辐射检查有任何的疑问，相信这篇文章会给你想要的答案。

切尔诺贝利事件

美国HBO电视台于2019年5月播出过一部5集的电视剧叫《切尔诺贝利》。故事根据真实事件改编：切尔诺贝利核电厂于1986年4月26日凌晨因为一系列人为、非人为的因素发生了爆炸，爆炸的放射性产物随风飘散。

事故后，前苏联政府依靠强大的动员能力，紧急疏散了13.5万人，并召集约25万人进行事故处置与污染清理工作。

无数的不知名的英雄参与的后续扑救拯救了整个欧洲甚至世界。为什么？因为放射性物质的辐射和污染会污染包括水、空气在内的整个人类生存环境。

这个电视剧清晰的展示了1986年发生在乌克兰的那宗闻名的人为灾难事件，整剧几乎真实反应了苏联政府为了扑灭这场人类最大灾难所投入的，在当时能够投入的所有力量。

除去最先不知情进去现场的消防队，在后续扑救中，那些明知一死依旧前往4号反应堆的矿工、飞行员、工程师、科学家、政府要员等等包括数千种职业和岗位的人。

本剧高度还原了当时这一事件，许多细节的处理都是满分，电视剧版本虽然有虚构的角色和剧情，但都是服务于整体事件推进，非常值得观看。

辐射对健康的影响

自然界中处处存在着辐射，没有人能够避免受到辐射。先简要说下电离辐射造成的两种生物效应：

01

确定性效应

有阈值，严重程度和发生概率与剂量大小有关。剧中的消防员，受到大剂量急性照射，导致急性放射病和死亡。急性放射病所引发的各种症状和反应，就属于确定性效应。

反之，普通人在日常生活中接受到微量的辐射照射，剂量低于引起确定性效应的最小阈值，就不会有相关症状。

2008年，联合国原子辐射效应科学委员会调查报告：最初共237疑似受到了高剂量辐射，进行放射性的相关诊断检查。

很快确定134人得了急性放射病，其中28人在事故后4个月死亡，另外2人死于辐射无关的伤害。1987年至2006年间，又有19人因各种原因死亡，无显著证据表明与辐射相关。

对于幸存者，主要的健康影响是白内障以及皮肤损伤。至1996年，大部分幸存者遇到了功能性性功能障碍的问题，但是在事故后的头五年，幸存者家庭共有14名健康儿童出生。

134人全部为电厂工作人员或参与救灾的工作人员，公众中没有1个人得急性放射病，无论是被疏散的居民，还是未撤离的附近居民。

02

随机性效应

指电离辐射作用下，单个细胞发生改变，如恶性转化或遗传性变化所引发的严重后果。随机性效应包括对受照射本人引起的躯体效应（主要表现为白血病和癌症），以及在受照射后代所诱发的遗传效应。

随机性效应一般都是在受照晚期才表现出来，目前普遍采用线性无阈模型预测其危害，即发生概率随剂量增加而增加，无论剂量多低，都可能带来健康危害。

辐射诱发癌症的预测与统计结果

2000年，联合国原子辐射效应科学委员会发布报告：“除童年被照射人员观察到甲状腺癌增加外，在切尔诺贝利事故14年后，没有发现与电离辐射相关的主要公众健康影响。

没有观察到与电离辐射可能有关系的总的癌症发生率或死亡率的增加；甚至在事故清理工作人员或儿童中，作为辐射照射最灵敏的指标之一的白血病也未升高。”

2018年，该委员会发布了关于甲状腺癌症的跟踪报告，基本结论与2000年一致。甲状腺癌如果能早发现和治疗，通常不是绝症，在1991年至2005年的6848例甲状腺癌中，只有15例死亡。

需要特别说明的是，线性无阈模型于1946年提出，虽然目前仍被普遍采用，但本质上是个非常保守的假说模型。这主要是由于随机性效应涉及到非常复杂的物理、生物现象，准确建模非常困难。

为了保护公众健康，总得对辐射危害做出评估和预测，于是，这个极其保守的假说就被广泛使用了。目前，大量的科学文献已经指出这个假说没有确切事实依据，过高估计了辐射造成的危害。相信未来科学家们能够开发出一个更加准确的模型，替代该假说。

言归正传，切尔诺贝利事故中共有约700万人遭受到了放射性辐射的影响，其中53万污染清理者吸收了较大的辐射剂量。随着近几十年的跟踪调查，发现放射性对切尔诺贝利的公众健康影响并不像早期预测的那样严重。

医学上的电离辐射，单位豪西弗（mSv）衡量辐射危害性。

指南提示：每年放射医生累积辐射量在20以下，而普通人数值为5。当数值超过100以上之后会增加人体的患癌机率。