头颈部学组:结节性甲状腺肿影像学

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天等

影像

Better to light one candle.than to curse the darkness.

与其诅咒黑暗,不如燃起蜡烛。

男,69岁。CT191122028

主  诉:发现颈前肿物5天。

现病史:患者于2021年1月起无意中发现颈前有肿物突出,为鹌鹑蛋大小,无疼痛、畏寒、发热、声嘶等现象,亦无吞咽不适及多汗、多食、乏力、手抖等现象。未作特殊处理。现为诊治来我院就诊,门诊拟"甲状腺肿物性质待查"收住院。病后患者精神尚可,饮食、睡眠正常,大小便正常,体重无明显变化。

既往史:既往体健。否认有高血压、糖尿病、冠心病病史,否认有肝炎、肺结核等传染病史,无输血史,无药物过敏史,按时预防接种,具体种类欠详,其它系统回顾无异常。

个人史:出生、成长在原籍,平素在外务工,未到过流行病疫区,无长期在外居住史,生活及居住条件一般,平素无烟酒嗜好及其它不良饮食习惯,无毒物及放射接触史,否认精神创伤史。已婚,子女均健康。

家族史:否认有传染病史,无类似病史,无遗传病史。

检查所见 

甲状腺左叶见一类圆形低密度肿块影,边界清晰,大小约3.1cm×3.0cm×2.8cm;甲状腺右叶大小、形态、密度未见异常。气管居中,管腔无狭窄,无受压或移位。甲状腺与周围结构分界清,颈部淋巴结无肿大。

诊断意见 

甲状腺左叶低密度肿块,考虑结节性甲状腺肿,建议CT增强扫描。

检查所见 

甲状腺形态、大小失常,轮廓清楚,左、右叶实质内探及几个大小不等为实质性回声团,左侧较大约为31×29mm,右侧较大约为9×7mm,边界欠清楚,边缘不规则,内部回声不均质,后方回声无改变。

诊断意见 

甲状腺多发实质性占位病变(甲状腺瘤?)

CT平扫与B超意见不一致

结节性甲状腺肿

是由于多种原因引起的甲状腺肿。弥漫性非毒性甲状腺肿,亦称单纯性甲状腺肿,是由于缺碘使甲状腺素分泌不足,促甲状腺激素(TSH)分泌增多,甲状腺滤泡上皮增生,滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴有甲状腺功能亢进。又称地方性甲状腺肿。可呈地方性分布。

单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外,往往无其他症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大,质地较软,无压痛。随着病情的发展,甲状腺可逐渐增大,甚至引起压迫症状。

病理变化

1.增生期:又称弥漫性增生性甲状腺肿。

2.胶质贮存期:又称弥漫性胶样甲状腺肿。

3.结节期:又称结节性甲状腺肿。

根据有无甲亢症状分为毒性和非毒性二型,结节由增生的甲状腺滤泡上皮及不同数量的贮留胶质构成,可伴有出血。弥漫性甲状腺肿包括淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)和突眼性甲状腺肿二种,有人将毒性甲状腺肿称之为Graves病。两者都以女性多发,属自身免疫性疾病。

单纯性甲状腺肿病变早期多表现为单纯性甲状腺肿,甲状腺组织反复增生和复旧,伴纤维间隔及结节形成,转变为结节性甲状腺肿,结节周围包膜不完整,腺泡内积聚大量胶质;后期部分腺泡发生坏死,囊样变性,纤维化或钙化。

临床及病理情况

单纯弥漫性甲状腺肿的结节增生阶段(缺碘导致)

10~25岁女性多见,甲状腺肿大而无全身症状为特征性表现

病理见甲状腺滤泡上皮增生,伴包膜不完整的多发腺瘤样和胶样结节

常需CT检查与其他疾病相鉴别

结节性甲状腺肿影像学表现

特点:

(1)多为多发结节;

(2)平扫多表现为边缘不清、模糊,增强后病灶内缘仍然表现为模糊、毛糙;

(3)增强明显不均匀强化;

(4)病灶有占位效应,气管受压移位;

(5)病灶内有间隔线为特征性表现;

(6)病灶可见壁结节,增强扫描轻度强化。

NG易与甲状腺腺瘤混淆。

①甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤多单发, 平扫呈低密度, 多均匀, 病灶边缘清晰, 可伴囊性变, 钙化少见, 因病灶内无纤维或纤维增生不明显 , 增强后瘤体呈明显强化, 强化程度可高于周围正常甲状腺组织的强化程度,边界较平扫模糊。

而NG 增强后边界多较平扫清晰, 部分 NG 因瘤体上皮样或腺瘤样增生而表现为平扫和增强均无清晰的边界, 无法与甲状腺腺瘤鉴别, 鉴别诊断依赖于组织学检查。

甲状腺腺瘤特点

(1) 多为单发;

(2)多为圆形和类圆形;

(3)边缘清楚;

(4)密度均低于甲状腺,其中可见到钙化,出血、囊变,边缘钙化为其特点(5)增强扫描瘤体轻至中度强化。

②甲状腺癌

甲状腺区不规则或分叶状软组织肿块,边缘不清,大多密度不均,可有周围结构浸润侵犯和颈部淋巴结肿大,增强扫描呈不规则强化,强化部分也较正常甲状腺密度低。。

甲状腺癌特点:

(1)瘤体不规则、分叶,密度不均匀;

(2)沙粒样钙化为其特征,乳头状癌可见病灶内轻度强化的结节影,“孤岛”征也是其特征性表现。

(3)纵隔淋巴结转移,侵犯远隔脏器。

小结

病灶数量:

一般认为,2 个以上结节多为结节性甲状腺肿。单个结节既可能是腺瘤,也可能来自结节性甲状腺肿。

强化方式 :

从强化方式上鉴别,结节性甲状腺肿强化程度与甲状腺组织类似,腺瘤的强化不及正常的甲状腺组织。

包膜:腺瘤包膜完整,甲状腺癌多少没有包膜。

结节性甲状腺肿与甲状腺癌有时较难鉴别,均可表现为边界不清的肿块,增强后明显强化。肿瘤边界不规则中断呈“蟹足状”改变时应考虑恶性可能。

浸润甲状腺周围器官是诊断甲状腺癌的肯定征象。

钙化:

结节性甲状腺肿多为弧线钙化,点状钙化。

腺瘤多为结节状钙化。

颗粒状钙化应考虑甲状腺癌的可能。

参考文献:

[1] 裴仁明,杨刚 . 成人正常甲状腺 CT 值的探讨 [J]. 现代医用影像学 , 2003,12 (4) :160-162.

[2] 沈 伟 明 , 张 黄 华 , 倪 耿 欢,等 . 多层螺旋CT对甲状腺良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断价值 [J]. 医学影像学杂志 ,2015,25(9):1690-1692,1693.

[3] 黄 政,罗 磊,等.甲状腺肿瘤 20 例 MSCT 的诊断分析 [J].影像研究与医学应用,2019,3(1):214-215

END

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