【周楣声】热症用灸的注意事项
周楣声临床50 年，用灸30 年，经过亲身体验与反复观察，以及艾灸、针刺与药物的反复对比，均有生动具体的病种，可供反复验证。绝非人云亦云、拾人牙慧者可比。因此针之所宜即为灸之所宜，而针所不及又为灸之所兼有。故对以往所规定的灸与针的适应范围，就应重新估价和安排。在应用灸法与施灸过程中，所能出现的几个问题，也应充分注意。
在许多发热病例中用灸退热会有以下两种临床表现：
（一）当时退热，但必须连续施灸方可巩固
灸疗作用量的客观标准，就是灸感过程的三个基本时相，即定向传导、作用发挥与下降中止三个连锁反应。对热症施灸多在灸感过程完毕后不久或尚未完毕时，热度就会有不同程度的下降，自感全身凉爽，患处舒适，疼痛大减，或是有思食的要求，但在3到4 小时后仍可回升，故必须连续数次后始可逐步下降而趋于巩固。随着病情的好转，热度亦不再复燃。也有的病症（特别是上感等轻型发热病症），经一次治疗，即可完全消失。
（二）灸时或灸后不久，热度反而上升
这有几种情况，不能认为是用灸的不良反应：
1.郁阳暴升：发热本身是机体抗病机制之一，灸后病理的抑制作用被解脱，机体反应性增强，抗病力提高，故不降反升，但无其他不适。这在低热或中等度发热时常会出现。停灸后热度即下降颇速，回复至正常后每多不复再燃，这是一种良好反应，不能误认为是热病的发展和变化。如清·吴又可曰：“应下之症，下后当脉静身凉，今反发热者，此内结开，正气通，郁阳暴升也。即如炉中伏火，拨开虽焰，不久自熄。”可见这种情况在汤液中也是存在的。
2.作用量不足：如施灸时间太短，未达到三相的要求，或是灸治次数太少，原先的发热进程未被打断，所以灸后热度仍在继续上升。如《医宗金鉴》：“灸法大小多少歌”注曰：“凡灸诸病，必火足气到，始能愈病。”故必须达到一定的刺激量，才能发挥其退热的作用。
3.取用的孔穴不当：全身的不同孔穴，并非均能与不同的疾病相应，如选用不当，或是作用方式未曾掌握好，不但灸效不能发挥，而且在灸时或灸后热度仍然继续上升，并感到讨厌和不适。古人对于退热穴的选用可以借鉴，如《素问·骨空论》：“灸寒热之二十九灸，先灸项大椎，以年为壮数，再依次灸其余各穴。”经验证明，用大椎熏灸或火针代灸，其退热作用，确是迅速而神奇。
如遇有灸后热升的情况出现时，必须仔细分析，严密观察，在变换孔穴与调整操作后可以继续施灸。如发现病情确实不宜用灸，自应以另觅他法为宜。
（三）热症宜灸，并非说对任何类型的高热，均为唯一的治疗手段
热症是灸疗的适应症之一，但这也和其他各种疗法一样，绝不是死板和一成不变的，应当根据发热的类型，单独或配合使用。当高热神昏，谵语狂躁，阴亏水涸的严重病人，在养阴、输液等药物治疗的同时，再采用温和灸，将是适当而稳妥的，如果置其他各种有效疗法于不顾，而以凝固的思想方法对待和责难热症贵灸，自然是行不通的死胡同，也将是反对热症用灸的顽固立场，这也是需要澄清的。
由此可见，热症可灸、宜灸与贵灸，是来自于古人的理论基础与临床实践。实践是检验真理的唯一标准。今天我们既应从以往的医学文献中找出热症用灸的先例与理论依据，更应从临床实践中进行细心观察和反复验证，打破“热症禁灸”的陈规，使灸效得到发挥和光大，这也将是人类的福音。
热症用灸与八纲辨证
辨证施治是中医临床的主导思想与中心环节。八纲辨证更为人所熟知，为临床各科所遵守。在阴阳表里虚实寒热之中，特以虚实寒热更被重视。如果热症用灸，就被认为是以火济火，火上加油，与八纲辨证的思想不相容。目前有人利用这一观点，作为反对热症用灸的口实。对此不能不有所说明，使热症用灸的理论更为充实，观念更为明晰。
（一）不同的辨证方法是为不同的治疗手段服务的
八纲辨证是为汤液服务的，因为汤液的作用是单相的，是以逆治为主。所谓逆治，即以热治寒，以寒治热，是逆其气而折之，对于热症来说，自然不能再用热药。
而针灸的作用则是双相的，即所谓平衡阴阳的双相调节，热症用灸，就可以用从治法而收效。所谓从治，即顺其气而达之，这就可以以热治热，以寒治寒则应用甚罕。清·吴尚先在《理瀹骈文》中说：“寒者正治，热者从治。”从治也叫“反治”，意为此乃反常的治疗方法，是相对于“正治”而言的。
反治与反佐不能混为一谈，汤液中的反佐法，是在以寒治热或以热治寒的正治方法中，恐寒热不能相容发生格拒，故在以寒治热或是以热治寒的方药中，酌加少量的寒药或热药作为接应，从而收开渠引水的引导作用。但也有人利用这一点，说什么以热治热实际上还是以寒治热，只不过是加上一点热药作为佐使而已，这是对“反佐”与“反治”认识不清所造成的误解。
针灸临床这种认识方法与治疗手段，是由它自身所具备的特点与作用所决定的，也就是由它基本作用双相调节的平衡阴阳所决定的，有了平衡阴阳的双相调节，自然就可使已亢盛的机能得到抑制，被抑制的机能恢复兴奋，在这一前提下，古人不止一家不止一书，对灸法的功效，已经作了精湛的提炼和概括，即：
虚者灸之使火气助元气也；
实者灸之使实邪随火气发散也；
寒者灸之使其气复温也；
热者灸之使热邪随火气发散，火就燥之义也。
八纲辨证所强调的则是虚实寒热，而灸法的功效则是包罗虚实寒热，这还能用八纲辨证的认识体系来反对热症用灸吗?
（二）不同的治疗手段就有不同的辨证方法
临床上各不相同的治疗手段，都有表现其自身特点的理论体系，它们既互相补充，又各有门户。八纲辨证既然是为汤液服务的，而在针灸来说也应有其自身的辨证方法，针灸辨证的认识体系和汤液一样，也是丰富多采，名目繁多，在此不能列举，主要是在于说明针灸临床的基本特点，不是在于辨证而是在于认症。
“辨认”本来是一个词，但如分别对待，即能显示其区别，“辨”不能脱离抽象思维，而“认”则是重在生动直观。针灸临床的认识中心，是以对症治疗的认症为主，而辨证则次之，例如以常见的头痛来说，不论其起因与类型如何，但痛则是施治的着眼点，止痛则是主要的目的。
以热症来说更同样是如此。退热则是施治的目的，而以对症治疗来说，历来均认为是扬汤止沸，不是去火抽薪。针灸治疗正是以对症治疗为主，不谈治病，针灸如真的不能治病，而它的实用价值也就发生动摇。须知症状的出现，都是人身内部平衡失调所形成的外在表现，内部平衡关系的改善和恢复，则症状自然消失。故针灸的对症治疗不是扬汤止沸，而正是去火抽薪，是既治症又治病，标本兼顾的治疗方法。
上呼吸道感染及气管炎病案
对上感及急性支气管炎，应用灸疗，效果快捷明显。在慢性病例仅能暂时控制症状。胸椎两侧各俞穴，在呼吸系病的灸针治疗中，居于重要地位，灸感如能按预期发生均可有效。但在极少数病例，灸感虽能按常规出现，且反应良好，而效果却极不满意。灸能退热，在少数病例，灸后能使热势暂时增加，并无不良后果。在热退之后，各种症状也就随之减轻或消失。这种灸后热升乃是机体反应性提高、抗病能力增强的表现。凡在距离患处不远就近取穴时，灸感多数是呈片状向患处扩布，而在远离患处循经取穴，则灸感多数是呈线状或带状走向患处。上述例证如下：
例1：王某，男，成年。上感，发热咳嗽，头痛较剧，已4 天。来诊时体温38.6℃。吹灸大椎，灸感呈片状先向头部扩布，当到达头顶后即隐约消失。头部觉清朗。续而灸感又自大椎向下传布，约当神道附近即逐步扩向全胸，感胸部舒畅。灸后体温当即下降至37.1℃，一次后各项症状渐次消失。
例2：胡某，男，成年。上感发热体温37.9℃，头痛，咽痛鼻塞，四肢酸楚。灵台压痛(+)。熏灸，灸感约有三指宽窄，入胸由喉上头，当时鼻即畅通，全身有舒适感。再检体温，反上升至38.8℃，但无其他不适。次日热即全退。又同样灸一次，各种症状皆消失。本例无咳嗽，故感传亦未入胸。
例3：汪某，男，成年。上感发热，体温39℃，咳嗽，迁延5 日未愈，两肺底啰音明显。神道压痛(++)，吹灸，灸感先向下方扩布，约当第十胸椎进入肺底，两肺下部为热感所充满，嗣即逐步向上扩布，及于全肺。灸后体温下降至37.2℃，次日降至正常，未再回升，一次而愈。
本文选自：《灸绳》。转载请注明出处。
注：文中所涉及到各类针灸方法仅供专业中医人士参考学习，不作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！