火神派高血压医案

一、真武汤治案

（1)萧先生,54岁。患高血压年余,初起每月晕倒次,血压高至230mHg,施治后减为3个月晕倒1次。询其状时有心跳,失眠,肢倦,两臂作痛,夜间尿多,间有晕倒。按其脉寸关弦紧,两尺沉迟。弦为风动,紧为寒凝,两尺沉迟为肾亏,知是坎阳不足,肝风上升,心肾不交,内风掀动,形盛气虚,故有是症。

乃以真武汤治之,2帖而诸病暂止。迨去年冬12月中旬,眩晕复作,失眠,夜尿多,脉象虚迟,舌苔腻白。仍是里寒凝聚,内风时起,肾虚不能养肝,故肝阳升而上扰耳。嘱以疗治多剂,始能根愈。遂以大剂真武汤治之,用炮附子至180g,3帖而头晕减,能安眠;复加炮附子至240g,8帖而血压减低至180mmHg。继服13帖并制膏服食,诸虚渐复,血压正常,各病均止。(《高血压之探讨与东瀛实录》)

按:本案虽有原发性高血压之名,却无阴虚阳亢之证。据其脉证,处以温阳利水之法,不但症状消除,且不治血压而血压自降,乃是辨证论治的优势使然。

谭述渠先生以治高血压、心脏病、中风等虚寒症驰誉于国际。因其所用真武、四逆汤等,附子每帖常用至180~240g,而有昔日名医陈伯坛氏之遗风。1955

年春,“应日本东洋医学会之邀,出席第六届大会,演讲'高血压之探讨’,发明经旨,推演新知,异国专家翕然心折”。(《名医心得丛集·序》)

谭氏认为,高血压“属于虚者,十之八九,属于痰火者,十之一二”。二者以脉象鉴别:“使用附子与否,依脉状而判定,脉浮大紧迟可用,洪数则不能用。”阳虚水泛所致者大剂真武汤治之,认为“治虚症之高血压,方剂虽多,但不若真武汤之能标本兼治,堪称首选也。血压过高,即为元阳飞跃,阴水泛溢,肝失其养,风火上煽。故以真武汤大补坎中之阳,大建中宫之气,使土有所运,水有所行,阳得而摄,阴得而敛,肝阳不复上亢,阴水不至泛滥,阴平阳秘,病

自瘳矣”。有大量成功病例为证。痰火所致者以温胆汤治之。

(2)郑某,女,49岁。初患高血压,医治不当,心跳头昏、腰疲足软、失眠、胃呆、面浮等相继而至。虽小儿喧扰,亦常受惊恐,脉来不协,两尺微不应指,此心肾两亏也。夫高血压有虚实之分,脉象浮弦洪滑者,此为实证,血有余也。反之为虚,血不足也。盖血营不足,运行失常,速于上升,缓于不降,血滞于上,至上重下轻,面有戴阳,非血有余也。非大补坎中之阳,大建中宫之气不为功。乃以真武汤加龙齿、天麻、杜仲、狗脊、陈皮、法半夏、远志、酸枣仁、砂仁等投之,10帖后面浮除,惊恐微,眩昏减,睡较安。又告谓平时头痛,颈项常

扯,为初诊时所未知者。改以真武合吴茱萸汤加羌活、蒺藜等互换予之,再服20

帖而愈。(《谭氏南游医案实录》）

（3）罗某,男,47岁。年前患高血压，时觉头晕心跳,颈柱酸痛，四肢疲乏，精神颓丧。经西医检查,血压高达170mmHg, 屡医罔效。

8月到诊,脉迟,苔薄,知为气阳不足,坎离失济。乃以真武汤治之,用8片炮附子至180g,3帖而头晕减,能安眠，复加8片炮附子至240g，6帖而血压降低至148mmHg,精神舒畅,胃口大增。前后共服9帖,现血压已回复到140mmHg之正

常状态,神采焕发,尤胜病前。(《名医心得丛集》)

(4)余某,男,51岁。3年前患脑出血,流鼻血五日夜不止,曾入医院留医20余日,鼻衄已止。初起时血压158mmHg,其后渐升到165mmHg至170mmHg间。

登高行急即觉气促心跳,常感足倦,指痹,牙浮,耳鸣,夜尿频仍,睡醒口苦。

5月到诊,按其脉寸关弦紧,两尺沉细。命火无权,虚阳上浮,知为坎阳不足,内风掀动,乃以真武汤治之,3帖而手足麻痹渐减,气量充沛,7帖血压降低至146mmHg,耳鸣亦减。继服10贴,即告痊愈,体重增至85.5kg。(《高血压之探讨与东瀛实录》)

(5)陈某,男,53岁。为粤港著名规划师,近20年来港穗各大建筑物,多由其设计。由于思虑过度,积劳成疾。患高血压已数年,时觉心跳,间流鼻血,初起时血压160mmHg,后升至180mmHg。今春经人介绍到诊,按其脉迟,苔腻,浮阳上越,坎离不交,故怔忡易怒,头涨目红,胸膈郁闷,睡眠不酣。乃以真武汤加重高丽参治之,逐水扶阳,连服30帖,诸患悉止。再嘱其继续以8片炮附子炖肉类,以善其后。今已健康如常。(《名医心得丛集》)

(6)伍某,女,56岁。年前患高血压,血压高达260mmHg,体重比平时增加,重达76kg。迩来经常头晕心跳,两手麻痹,双脚酸软,步履维艰,口喝舌强,言语失灵。月前由家人扶其到诊,按其脉寸口关上微,尺中小紧,断为风痹病。先投以黄芪五物汤,于气分中调其血,黄芪每剂用180桂枝尖90g，处2帖而四肢筋络舒畅,口舌稍灵。继合以大剂真武汤以逐水扶阳,连服3帖,说话行动恢复正常,不需扶持而能自行。再3帖血压渐降,头晕心跳亦止,饮食起居恢复如(《高血压之探讨与东瀛实录》)。

按:谭氏总结:“以本人20年来临床经验而言,凡体虛血浮之原发性高血压,用附子养济归根,招纳肝阳,则血压自降,且能固本安神,不会复升。与用寒凉之剂不固其本,使血压降低后,至引起心脏病、中风等症,实不可同日而语。又因中风而至口眼涡斜,甚或手足不仁,则先用黄芪五物汤,或续命、五积诸方,先通其经络,复以真武汤善其后,使体内诸风排除,真元恢复,命火有权,则愈后亦鲜有发者。”(《名医心得丛集》)本案即遵此套路而施法。

(7)刘某,女,66岁。2012年12月6日初诊:高血压病3年,血压170/100mmHg

左小腿水肿,便溏,小腹发凉,无汗,气短,心烦眠差,夜里口干,目干涩，纳可,舌淡胖润,脉左沉滑关旺,右弦紧寸弱,“三高症”多年。宿有甲状腺结节、肾囊肿、子宫肌瘤。

分析患者腿肿,小腹发凉,便溏,舌淡胖润,皆系阳虚湿盛之证;夜里口干,目干涩似属阴虚见症,其实是阳虚气化不及,津液难于上承所致,岂有阴虚而见舌淡胖润之理;心烦乃心阳不足,心神躁扰之象。治宜温阳利水,兼以潜镇。拟真武汤加味处之:麻黄10g,附子30g,茯神30g,白术30g,红参10g,生半夏25g,生麦芽30g,丹参30g,檀香10g,砂仁10g,肉桂10g,吴茱萸10g,磁石30g,炙甘草10g。

复诊:出小汗,左腿水肿消退一半,口干、目干涩已缓解,余症均减,血压

135/85mmHg。信心大增,守方调整1个月,症情平稳,血压一直正常。(《关东

火神张存悌医案医话选》)

(8)马某,女,70岁。2008年1月30日初诊:原发性高血压5年,血压220/110mmHg,头面两足皆肿,心悸,气喘,经常半夜憋醒,乏力,嗜困,大便时溏,夜尿2~3次,发冷,无汗,皮肤瘙痒,口和,舌淡胖润略有齿痕,脉

滑略数软寸浮尺沉。糖尿病10多年,曾因甲状腺功能减退住院治疗。此水湿偏盛

阳气亏损,兼夹表邪,处方真武汤加味:

附子25g,苍术15g,白术20,茯苓30g，

桂枝20g,炙甘草10g,肉桂10g,干姜15g,党参30g,麻黄10g,获神30g，泽泻20g

7剂

复诊:尿量增加,心悸、面肿减轻,未汗。尤可喜者,血压降至140/60mmHg

上方稍作调整,服药半个月,各症大致平伏,血压正常,唯仍觉嗜困。(《米火神张存悌医案医话选》)

二、温氏奔豚汤治案

女工胡某,46岁,1979年10月31日突然昏厥邀诊,至则已醒,心有余悸，甚为恐惧。询之,患肾性高血压已5年。低压常为110~120mmHg,曾服所

镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤近百剂,不仅无效,反增食少便溏。近3年异常发胖,头晕恶寒，呕逆腹胀,足膝冰冷。近1个月服羚羊粉后,常觉有一股冷气从脐下上冲,冲到喉部,人即昏厥。三五日发作1次。其眩晕如腾云驾雾,足下如踏棉絮,越胖越

觉无力。腰困如折,小便余沥,咳则遗尿,时时有咸味之痰涎上壅。常起口疮

头面又觉烘烘发热,每日中午面赤如醉。舌淡胖,苔白腻,脉洪不任按,久按反觉微细如丝。脉证合参,乃清阳不升,浊阴不降。下寒是真,上热是假。命火衰微,不主温煦,故怯寒肢冷;火不生土,中阳失运,故见食少便溏。诸阴失阳之统摄,故上则饮逆头眩,夹冲气上冲,下则尿多不禁。异常肥胖亦阴盛阳衰,与寒湿停聚同理。复加误用寒剂,更损元阳,阴盛于下,逼浮阳上越,故见上热假象。予温氏奔豚汤:附子30g,吴茱萸15g,肾四味60g,生龙骨30g,生牡蛎30g,活磁石30g,紫石英(煅)30g,山茱萸30g。上药加冷水1500n,文火煮取

每日3服,3剂。

一诊:服药3剂,每天小便很多,全身舒适,头不晕,脚底再不飘浮欲倒,腹中觉暧,再无冷气上攻,心中也不觉怕了。每天服药后,腹中阵阵响动,矢气极多,几年肚胀一下子宽松许多。药已中病,嘱守方再服10剂。

11月25日,其夫特来门诊告知,诸症均愈。低压保持在80~90mmHg,已正

常上班。最奇的是服药后尿特别多,10多天时间,把一身膘都尿掉了,腰围瘦了3

cm多。据多数病人反映,服本方后,随着尿量增加,各主要症状逐步消失。余

思其理,确是肾阳一旺,气化周行,清阳上升,浊阴下降,如日照当空,坚冰自然消融。(《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》)

按:病人患肾性高血压5年,前按阴虚阳亢论治,服用降压套方镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤近百剂,不仅无效,反增食少便溏,表明辨证有误。且近年头晕畏寒,呕逆腹胀,足膝冰冷,腰困如折,小便余沥,异常发胖。辨其阴阳,乃是阳虚湿盛之明征。选用温阳利水之温氏奔豚汤,不仅诸症均愈,且血压也降至正常,乃是阴阳为纲,判分万病理论之体现。

三、四逆汤合补中益气汤治案

胡某,男,38岁,职工。患高血压并高脂血症数年,多方治疗效果不佳。

现症见:精神不振,头晕不清,后背发凉,平素形寒怕冷,乏困易睡,饭后尤甚,无法正常工作,舌淡红胖有齿痕,脉沉缓无力,形体肥胖。证属阴盛阳衰，清阳不升,治宜扶阳助肾,升阳举气,方用四逆汤合补中益气汤加味:附子30g（先煎),干姜30g,炙甘草20g,生黄芪30g,党参30g,丹参30g,当归10g，陈皮10g,白术30g,升麻10g,柴胡10g,决明子30,生山楂30g,金樱子24g,桂枝30g       5剂。

二诊:服药后,疗效平平,精神有好转,方药对证,病重药轻,方药调整

附子60g(先煎),干姜60g,炙甘草30g,生黄芪60g，升麻10g,柴胡10g,党参30g,当归10g,陈皮10g,丹参30g,决明子30g,山楂30g,金樱子24g,桂枝30g,麻黄10g,生姜30g,大枣10枚。5剂

三诊:服药后感到后背暧和舒服,头脑较前清楚,饭后也不甚困懒。原方有效,再服5剂。

四诊:形寒怕冷明显转轻,后背发凉消失,身困乏懒症状改善显著,头脑清晰,精神疲惫基本消失,可正常工作。再服上方5剂

六诊:精神恢复正常,头脑清晰,血压与血脂均降至正常范围内。(《中医火神派医案全解》(第2版):陈守义医案)

按:胖人多虛多湿,与现代饮食结构变化与运动减少有密切关系。陈氏认为,本例患者外形肥胖,血脂增高,是为典型的痍湿之证。《金匮要略》中指岀:“病痰饮者,当以温药和之。”方用四逆汤温肾助阳以化痰湿阴邪,补中益气汤升阳补气,加用活血、消导、通下之品,循序渐进,终得治

四.四逆汤合六君子汤治案

陈某,男,60岁。高血压已20余年,近3个月眩晕耳鸣加重,头面烘热,动则心慌,气不得续,纳差,渴不欲饮,神疲嗜睡,四肢酸困,下肢发凉,血压波动于180/120mmHg,望其面红如妆,舌淡,苔薄白,脉沉细无力。辨为脾肾阳虚气馁阳浮,投以温补脾肾,益气摄阳,佐以健脾开胃之剂:制附子25g(先煎),干姜10g,肉桂6g,炒杜仲15g,续断15g,党参15g,茯苓12g,白术15g,20g,陈皮9g,焦山楂15g,炒麦芽15g,甘草5g。3剂后,眩晕减轻,头面烘热大减,血压降至160/110mmHg,下肢发凉亦减,续服9剂,头晕消失,耳鸣减轻,压降至130/85mmHg。(《火神派示范案例点评》李统华治案)

按:本例高血压,一派脾肾阳虚之证如神疲嗜睡,下肢发凉,舌淡,脉沉等,另有头面烘热、面红如妆之“气馁阳浮”之象,因用四逆汤合六君子汤温补脾肾治本,另选肉桂引火归原,炒杜仲、续断补肾,焦山楂、炒麦芽开胃,不仅症状平伏,血压亦降至正常。

五.半夏白术天麻汤加附子治案

郑某,男,65岁,干部。患高血压20余年,近日头涨痛,眩晕,泛恶,吐,尿少,肢体水肿,血压220/130mmHg,确诊为“高血压Ⅲ期,肾动脉硬化慢性肾衰”,要求中医诊治。

症见:头昏目眩,泛恶呕吐,不思饮食,四肢厥冷,颜面及下肢水肿,按之凹陷不起,面色暗黑,小便少,大便干结,舌体胖,质淡暗,苔白滑腻,脉沉细弱。证属脾肾阳虚,水湿泛滥,胃失和降,治宜温阳散寒,健脾利水,降浊和胃,方用半夏白术天麻汤加附子等:附片60g(先煎),半夏15g,白术15,天麻

15g,泽泻60g,茯苓30g,猪苓30g,丁香5g,苏梗15g,砂仁5g,太子参15g,谷芽、麦芽各15g,旋覆花15g

复诊:服药2剂后,水肿稍有消退,泛恶止,小便增多,大便干,舌体胖质暗红,苔薄滑,脉沉细结。仍属脾肾之阳未复,精血亏虚,肠道失润,续上方加肉苁蓉15g,枸杞子15g。共服29剂,水肿消退,眩晕未作,纳谷香,四肢转温,血压稳定150/90mmHg,症状基本控制而出院。(《著名中医学家吴佩衡诞辰一百周年纪念专集》:梁树珍医案)

按:患者年逾花甲,久病脾肾阳虚,水湿泛滥,浊阴上扰,清阳不升,胃失和降而致头昏目眩、呕吐、水肿、肢厥、面色晦暗。此乃火土俱败,寒饮泛滥,胃逆作呕,姜附草温补火土而驱寒饮也,用附片、丁香温阳散寒,党参、白术、砂仁、苏梗、旋覆花、半夏、泽泻、茯苓、猪苓健脾降浊和胃,寒饮温散,眩晕、泛恶、水肿之症遂愈。

六、温胆汤合桑菊饮治案

(1)洪某,男,64岁,据称前4月患眩晕,医者认为血压高,针治略减,但仍二三日一次。睡后心悸,腰脚酸痛,胸胃不舒。诊其脉浮弦洪滑,知其肝阳上升,且有风热,故头眩肢酸,乃以温胆汤合桑菊饮治之,3帖而愈。

盖胆与肝为表里,温胆所以治肝。胆为中正之官,清净之府,喜宁谧,恶烦扰,喜柔和,不喜壅郁,乃东方木德,少阳温和之气也。其眩晕惊悸,由于肝风上扰,肝胆火炎所致,风热闭络,故有腰脚酸痛之象。以温胆汤合桑菊饮治之,所以除热通络,息风降火,故能迅速奏效耳。(《高血压之探讨与东瀛实录》)

按:谭氏认为,高血压,“属于虚者,十之八九,属于痰火者,十之一二。主要以脉象为凭。“痰火所致者以温胆汤治之”,3帖而愈,疗效可人。

(2)杨某,女,60岁。患高血压,头目昏眩,心烦躁,睡不宁,口苦目赤,脉滑数。此肝气弗郁,风木上扰,为阳证之火也。乃以温胆汤加酸枣仁、冬桑、菊花、连翘、知母、石决明等,泄热育阴,柔肝息风。3帖而愈,昏眩减,睡宁。

再2帖而血压尽降,诸恙悉除。(《谭氏南游医案实录》)

七.育阴潜阳法加附子治案

张某,女,34岁。头晕失眠、口干烦躁已2年,血压波动于150~180/

100-10mmHg。舌赤而干,苔薄白,脉象弦滑相兼。脉证合参,此乃肝肾阴虚,肝阳上亢。治以育阴潜阳:白芍30g,牡蛎30g,石决明30g,大生地25g,麦门冬13g,菊花15g,茵陈15g,泽泻20g,桑寄生30g,水煎服。

3剂后效果不显,乃于原方中加入附子5g,服1剂即感头目清爽,夜能人眠。

再按原方连服10剂,诸症大减,血压降至140/90mHg。追访1年,症状及血压虽

有但血压波动范围很小,症状轻微。(《黑龙江中医药》1985年6期:王德光医案)

按:阴虚阳亢之证,合当滋阴潜阳，若用助阳之剂,没有道理。但王氏认为,附子虽辛热助阳,适当伍入滋阴潜阳剂中以反佐之,不仅不会发生伤阴耗津之弊,反更能使阴柔之剂尽快回生阴津,起到“阳生阴长”的作用,比单用滋阴潜阳之剂更易收功。本例先予育阴潜阳法3剂,效果不显;因于原方加入附子5g，服1剂即感头目清爽,夜能入眠,立见显效。正反对比,很可说明问题。此法为本病治疗开辟一个新的思路。

八、高血压心脏病

真武汤加味治案

(1)萧某,女,78岁,患高血压及糖尿病多年,屡医罔效,继而进至心脏病。常觉眩晕,心跳,失眠,纳呆。稍闻高声惊悸不迭,略动其体眩晕立至。常昏至不省人事。因是履不及堂,足不出户达数年矣。脉来细涩,此命门无火,阴水泛滥,水气凌心,肝风上扰所致。初病时,医者以血压高,但未辨其病之虚实,使服降压药物。殊不知心由血养,且在70余之高龄,气血已衰,血既不足

又纵而破坏之,则心力之衰只加速而已。心力愈弱,则血压之降而复升,愈来愈高;心之惊悸与头目之昏眩,愈来而愈疾矣。心肾既亏,阳不交阴,又安交睫乎?故失眠亦随之。即以大剂真武汤加龙齿、天麻、党参、杜仲、远志,枣仁、厚朴、陈皮、砂仁等投之。此后更加地龙干、沉香等,随证增减。5帖后眩晕减,惊悸微,渐能安睡。再5帖诸病多除。去龙齿、天麻,服至15帖时,陪伴搀扶,能自由行于屋内,盖眩昏惊悸不作,只体力未达正常耳。先后共服40余帖而愈。(《谭氏南游医案实录》)

(2)王某,男,53岁,患高血压心脏病七八年。惊悸时作,多年来足常肿，时愈时起,晨消晚肿者已3年于兹。近则肿更甚,胀满至不能纳履。以真武汤合吴茱萸汤治之,数帖而足肿除,去吴茱萸以真武汤再服数帖,惊悸、血压高亦渐复正常。(《谭氏南游医案实录》)

原按:本证之治,真武汤固宜,而能在数帖后去其多年足肿者,重在与吴茱萸之合汤。吴茱萸大辛大热,其气燥,专入肝而及于脾肾,有除湿逐,寒治脚气水肿作用。利用其辛热而为真武之助,则脾土复振,水之疏导亦速。

(3)周某,女,49岁,多年来患高血压与心脏病。头昏目眩,心跳失眠,面肿色黄,谷水难纳,饮食多吐,群医束手,认为不治之证矣。脉微不振,且复不调,病况复杂,五脏六腑几至无一不受病。

本病之治,先本乎胃,盖谷粒不纳已久;五脏六腑早失其荣,取有胃则生，无胃则死之旨。吴茱萸汤为仲景治中寒呕吐而设,以此方予之,服2帖,吐呕大减,胃能稍纳。又以其元阳久虚,怔忡不已,眩晕迭作,梦寐不酣,不扶其元气,强其心力,作根本之治,则杂病难除。乃以真武汤加天麻、陈皮、法半夏、远志、酸枣仁等投之。连服7帖,元阳见增,心力稍强,杂病愈半。

因其间有头痛,吐呕未尽止,改以吴茱萸真武合汤,或独用真武汤互换投之,再服20余帖而愈。(《谭氏南游医案实录》)

(4)胡某,男,63岁。少习武,素以勇闻。2年来患高血压,曾达200mmHg,兼有糖尿。医禁其食糖并禁肉类与饭,日啖蔬菜2盘,佐以少许鱼类。医治2年,不特病未见愈,寻且病势日增,精神萎靡,气短不欲言。是时心患怔忡,稍遇惊动即有离离不安之象。常觉空虚,飘荡无宰,立则上重下轻,行则摇摇欲倒。目所见前路分歧,头欲顾颈不应命。胸翳气短,趾痹足肿,志存消极,自以为人生至此,难有康复之望矣。

是时略有咳,以真武汤加干姜、五味子、细辛、陈皮、法半夏、石菖蒲投之。是夕咳减,翌日去干姜、五味子、细辛,加杜仲、狗脊、地龙干、沉香等。

连服5帖,夜尿大减,咳痰已除,头之回顾自如,路之分歧已正,步履渐轻,不复有摇摇欲倒之象。旬日后体力日增,每晨至余等诊所,协助一切。识者见之,莫不额手曰:“乐叔无恙矣。”计先后共服30余帖而愈。(《谭氏南游医案实录》)

(5)何某,女,67岁。先患糖尿病,高血压继之而至,且曾高近200mmHg，医治经年,药石纷投,不特无效,而且体力日衰,心跳失眠,动则眩昏,立则摇摆,食欲不振,声沉气短,面浮足肿,手足痹痛,脉来微弱。此心血两衰,且病情复杂,治疗需时非短期所能奏效也。以其血运失畅,手足痹痛而影响失眠,使获安睡以养其神,当从痹痛着手。先以黄芪桂枝五物汤加杜仲、狗脊、远志、酸枣仁、防风、白术、地龙干、沉香等投之。是夕痛减睡安。

翌日再诊,以其心力过弱,不扶阳强心难以止其眩昏怔忡;不逐水导湿,无以去其面浮足肿。乃仿前法以轻剂真武汤合之,浮肿微减。再宗前法,炮附子增至90g,再数帖浮肿已除,眩昏不至,面色略有光彩,精神大增,且能乘车出游。

调治旬日,面色红润,两颊丰满,痛少睡安,病愈半矣。(《谭氏南游医案实录》）