常嗲临症杂谈：小建中汤医案

武某，男， 50有余，祖籍山东，现住美国贝尔维优。

患者刚从国内返美，回美国家中后身感疲惫，全家订了外卖快餐海鲜套餐，并喝了酸奶，冰西瓜，喝后不久，胃脘及腹部不时疼痛，恶心欲呕，欲大便但又解不出，次日早晨八点左右，电话约我，我问明情况后，嘱其先自己吃个“白胡椒煮蛋”。即：煮荷包蛋，不放油，加十至十五克白胡椒，慢火煮十五分钟，顿服；同时告之热敷胃脘及大腹部。约他十点左右与我微信视频，视频时，他告诉我，病情有较所缓解，九点左右上了一次厕所，先是溏便，后是水样便，胃脘不痛了，腹部胀痛有缓解，察其面色无华，声音低微，倦意明显，舌苔白腻。微信处方，小建中汤加减：西洋参6克， 白芍药50 克，桂枝6克，干姜6克 ， 大枣六颗，炙甘草6克，（方中缺饴糖，考虑其身疲加西洋参6克，中焦虚寒严重，用“温中”的干姜而不用“去表寒”的生姜）。服三剂后，大有好转，再服三剂，昨日约我复诊时，精气神十足，直呼感谢。

小建中汤，是《金匮要略》方，有仲景调理脾胃第一方的美称，具有温中补虚，和里缓急之功效。主要有温中祛寒的作用，本症由于旅途疲劳后，暴食冷食冷饮，以至脾胃虚寒，故用小健汤而奏效。

小健中汤由饴糖、桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜所组成，方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛；臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛；佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气；炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用；其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，共奏温中补虚，缓急止痛之功，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”而名之。

本人体会：用仲景经方，不应拘泥于一方一药，一成不变，应当随症加减，本患者，旅途疲劳，气虚明显，而药店又缺饴糖，故用西洋参代之，本患者中焦寒甚，故用干姜而不用生姜。如果临床上见自汗者，可加黄芪（黄芪健中汤）防风；见盗汗者，可加浮小麦，龙骨，牡蛎等；食欲不振，消化不良者，可加鸡内金，神曲等；脾肾阳虚者，可加肉苁蓉，枸杞等；脾胃虚寒，气血均虚者，如产后血虚腹痛，可用“千金翼方”的“当归建中汤”温补气血，缓急止痛。