【读片时间】第1736期：慢性腮腺炎合并急性阻塞性（由于涎石病）化脓性腮腺炎和腮腺脓肿
患者，男，21岁，左腮腺区出现4天逐渐加重的疼痛。
图1A
图1B
图1A 增强CT图像显示，在扩张的主腮腺管内可见结石（箭头）。管壁出现强化。在腮腺后方发现腮腺脓肿（箭）。对侧腮腺异常强化，半透明区可能为远端导管扩张和（或）腮腺实质囊肿。
图1B 较低的层面显示结石很可能存在于导管系统内（箭头），在腮腺尾部发现一继发于感染的腮腺脓肿（箭）。
急性化脓性腮腺炎，自身免疫性腮腺炎，病毒性腮腺炎，慢性腮腺炎。
慢性腮腺炎合并急性阻塞性（由于涎石病）化脓性腮腺炎和腮腺脓肿。
腮腺炎可以是非感染性，也可以是感染性的。病毒（腮腺炎病毒、EB病毒、艾滋病毒）、细菌、相对少见的结核菌或真菌都可以引起腮腺炎。腮腺通常会出现疼痛、压痛及肿胀的感觉，进食可引起症状加剧，且通常伴有淋巴结肿大及周围组织的炎性改变。无痛性感染往往表现为腮腺区肿块或不适，甚至与进食相关的耳痛。腮腺炎通常散发，以儿童和年轻人常见。
腮腺感染通常不需影像检查。当临床检查受限时，影像检查可以帮助辅助诊断。除非为单侧发病并且与细菌感染相似，通常病毒性感染不需影像检查。急性或亚急性化脓性细菌性腮腺炎则经常需要影像检查，主要有三个原因：证实有无脓肿形成，评估其根本病因，在不能确定感染来源于腮腺的情况下，寻找其感染的来源。对慢性、顽固性、复发性腮腺炎进行研究以明确病因或并发症，如导管梗阻或结石。
对腮腺感染采用的影像检查方式包括计算机断层扫描（CT），这是急性或亚急性炎症的首选;MR可用于评估慢性炎症的情况；由熟练的超声大夫进行的超声检查是筛查腮腺导管扩张、结石，或脓肿的好方法；传统造影主要用于非急性腮腺导管病变的检查。
腮腺炎可以影响腮腺实质和（或）导管系统。当导管系统因结石、狭窄、少见的导管内肿物而发生阻塞时，其可以造成腮腺炎。腮腺炎主要表现为导管扩张、导管周围炎性改变，甚至破坏终末腺泡——后者可形成与导管相通的实质内囊肿，涎腺穿刺造影主要表现为实质内缺乏对比剂，CT显示为结节性实质改变。腮腺实质表现为弥漫性或局灶性强化，或出现积液。实质内积液可能由涎腺囊肿或鳃器囊肿造成，有合并感染及脓肿的可能。感染性积液有以下两种表现:在弥漫性强化的腺体内出现一个液体密度区，或积液边缘出现强化。积液轮廓饱满是积液排空的标志。
1.腮腺炎存在哪些诱因？
2.哪些信息可以提示除细菌感染以外的其他病变？
虽然这些都不是典型的急症病例，但是，当出现以下情况时需与相关医生直接沟通：脓肿的脓液排空，有糖尿病或免疫功能不全的患者发生感染，或者感染对呼吸道产生威胁。
感染发生在腮腺内还是腮腺外？
如果不是腮腺内的感染，那么基于影像表现的可能诊断是什么？
如果是发生腮腺外的感染，则可能的来源是什么？
有无腮腺脓肿？
腮腺导管病变的本质和范围——是系统扩张还是局部梗阻？
有结石吗？
是否有除感染以外的诊断？
1.糖尿病、脱水，或导致唾液分泌减少的情况，如部分或完全梗阻，以及长时间无口腔进食（如在重症监护病房的危重患者）的情况，其均为腮腺感染的诱发因素。
2.双侧急性腮腺炎提示有病毒感染，双侧慢性腮腺炎提示有自身免疫性疾病，特别是其他主要的唾液腺同时受累时。