【文献摘要】适度大分割放疗治疗良性脑膜瘤和神经鞘瘤
《Advances in Radiation Oncology 》 2020 年9月 28日刊载[5(6):1147-1151.]美国Emory University的Vishal R Dhere, Sibo Tian, Zachary Buchwald,等撰写的《适度大分割放疗治疗良性脑膜瘤和神经鞘瘤:2008年至2018年间治疗的70例患者的报告。Moderately Hypofractionated Radiation for Benign Meningiomas and Schwannomas: A Report of 70 Patients Treated Between 2008 and 2018》（doi: 10.1016/j.adro.2020.09.009. ）。
目的
放射外科和分割调强放疗是治疗脑膜瘤和神经鞘瘤的有效方法。尽管分割调强放疗能有效控制肿瘤，但5 - 6周的每日治疗对患者和医疗系统来说都是负荷。因此，大分割放射治疗可能是一种合理的选择。本研究的目的是回顾在我院接受中度大分割调强放疗治疗的良性脑膜瘤或神经鞘瘤患者的结果。
脑膜瘤和神经鞘瘤是中枢神经系统的良性肿瘤。这些肿瘤占颅内肿瘤的三分之一，病理分析显示>90%的肿瘤是良性的。对于这些肿瘤的最终治疗通常是由于症状负荷或大小尺寸的间隔增大（symptomatic burden or interval increase in size）。症状负荷和增长率都会影响管理决策。放射治疗(RT)可作为一种初始治疗方式或在手术切除后按指证实施。
对脑膜瘤和神经鞘瘤的放射治疗可采用单次分割立体定向放射外科治疗(SRS)或分割立体定向放射治疗，这取决于肿瘤的大小和相对于危及器官的位置。一般来说，患者可分为3组进行分割治疗:SRS(5次分割)、分割放疗(25次分割)和适度大分割放疗。对于不能接受放射外科治疗的肿瘤，分段割放射治疗是一种可提供良好局部控制的替代选择。然而，常规的分割需要5 - 6周的每天放疗，这可能导致经济上的影响和病人的不便，特别是对老年人。因此，对于不适合接受放射外科治疗的患者，采用分割放射治疗将是理想的。
先前的报告指出，由于较低的α/β比率，较低的生物效应剂量(BED)可能足以控制这些良性肿瘤。虽然已报道多次分割放射外科治疗方案，但还没有关于适度大分割治疗的重要报道。
本研究的目的旨在回顾采用适度大分割放疗方案治疗脑膜瘤或神经鞘瘤患者的单中心局部控制和毒副作用结果。
方法和材料
经医院伦理审查委员会批准，在2008年至2018年在单个学术机构接受治疗的患者，其原发诊断为脑膜瘤或神经鞘瘤，并接受30Gy / 3Gy的治疗。我们回顾了病人和肿瘤的特征以及随访记录。肿瘤进展是通过检查患者的影像和提供者标记（provider notations）来确定的。
结果
2008年至2018年，70例脑膜瘤和神经鞘瘤患者的治疗达到30Gy 。患者中位年龄73岁(范围为43-92岁)。中位随访3.2年，局部控制率为92.9%。两例患者(2.9%)在治疗后9.6年和6.6年出现疾病进展。1例患者出现无症状的影像学改变，与放射性坏死一致，但未行干预已解决。所有病人都完成了处方的疗程，没有中断。平均肿瘤体积18.9 cm3，中位体积36.6 cm3(范围3.4-245.5 cm3)，肿瘤体积与复发风险无相关性。两种进展中的肿瘤均为神经鞘瘤。
讨论
本研究证明使用适度大分割放疗治疗良性中枢神经系统肿瘤能得到有效的局部控制。这一发现得到了相对大的单中心队列的支持，并对预期寿命有限的老年人群进行了充分的随访。此外，各种肿瘤的位置和大小都适合这种治疗方案。虽然最初用于最大限度地方便老年患者，该团队也利用了大分割的放射生物学优势。
许多文献之前报道低生物效应剂量(BED)治疗良性中枢神经系统肿瘤。Vernimmen等人的一项研究研究了脑膜瘤和前庭神经鞘瘤的这一比例，通过使用分割等值图和Tucker计算（the use of fractionation equivalent plots and Tucker calculations），结合了先前发表的研究，涵盖了各种常规和大分割放疗方案。研究人员发现脑膜瘤的α / β比为3.3Gy至 3.7 Gy，听神经瘤的α / β比为1.8Gy至 2.4 Gy。这些值与其他出版的文献一致。给定α / β比为3时，每次分割3Gy、30Gy可提供60Gy的BED。这与25Gy，每次分割5Gy，提供66.67Gy的BED相类似。
我们观察到，使用适度大分割放疗的控制率与其他系列研究相似，我们的中位肿瘤体积显著较大，副作用负荷更低。Flickinger等报道了使用伽玛刀SRS单次分割治疗219例良性脑膜瘤，发现5年和10年的控制率为93%，中位治疗体积为5.0 cm3(范围为0.47-56.5 cm3)。然而，研究人员还发现，有8.8%的患者在SRS治疗后损伤，其损伤风险增加与较大的肿瘤体积有关，这与其他已发表的报告相似。Pollock报告了356例采用单次分割SRS治疗的脑膜瘤，在中位随访3.5年发现控制率为94%，中位肿瘤体积为7.3 cm3(范围为0.5-50.5 cm3)，与治疗相关的并发症率为8%。同样，Vernimmen报告18例用质子辐射三次分割治疗的头颅脑膜瘤，发现控制率为88%，平均靶体积为15.6 cm3(范围2.6-63 cm3)。18篇大分割治疗方案的文献报道了相似的控制率(90%)，但肿瘤体积范围有限(<75 cm3)。在这些研究的背景下，我们的研究结果支持适度大分割放疗对较大肿瘤体积(可达245 cm3)和接近关键结构的肿瘤具有类似的疗效。除了方便、耐受性和放射生物学优势外，这种疗法还可以降低医疗相关的治疗费用。随着先进的支付模式的出现，对各种大小和位置的肿瘤提供大分割放射的能力将是至关重要的。如前列腺癌，从44天到20天的治疗时间减少了50%的治疗相关费用，对于良性脑膜瘤和神经鞘瘤，从30天到10天的治疗时间也能产生类似的影响。
结论
对于良性脑膜瘤或神经鞘瘤患者，30Gy,每次分割3Gy的大分割放疗是一种有效、方便和耐受良好的选择。适度的大分割可对大范围的肿瘤体积提供持久的控制，对于预期寿命有限或无法接受更长的分割放疗疗程的患者应予以考虑。
赞 (0)